舒必利联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效观察

张志润

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是全球性的多发病，据国外资料估计，全球有1/10的人口在一生中某一时间患过PU。1999年北京地区PU检出率13.83%[1]。单纯抑酸或酸制往往不能取得满意效果。我院2009年11月至2010年10月采用舒必利联合奥美拉唑治疗PU，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年11月至2010年10月消化性溃疡患者200例，根据节律性、周期性发作的上腹部疼痛史以及结合疼痛的缓解方式、反酸等临床表现，均经电子胃镜和活组织检查证实为活动性消化性溃疡200例，其中十二指肠溃疡112例(0.56)，胃溃疡 66例(0.33)，复合型溃疡 17例(0.085)，幽门管溃疡3例(0.015)，球后溃疡2例(0.01)。全部病例均无并发症，胃手术史及其他伴随疾病。男165例，女35例。年龄18～70岁，病程2～18年，平均5.6年。急性发作有明显诱因者183例，其中精神刺激77例(42.1%)，饮食不慎56例(30.6%)，过度疲劳38例(20.8%)，气候变化12例(6.5%)。典型节律性上腹痛137例(68.5%)，无节律性上腹痛 63(31.5%)，钝痛 179例(89.5%)，剧痛 21例(10.5%).幽门螺杆菌阳性(快速尿素酶试验RUT)179例，阴性21例。以就诊次序随机分为治疗组和对照组。每组100例。两组性别、年龄、病情、病灶部位、病情及幽门螺杆菌阳性率等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。治疗前后分别作血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图检查。

1.2 治疗方法 对照组给予奥美拉唑20 mg，2次/d及内科一般常规治疗，Hp阳性者予以根治Hp治疗，治疗组在对照组方案基础加舒必利20 mg，2次/d。6周后对主要症状缓解及胃镜、活组织检查观察比较2组疗效，1年后对溃疡愈合者行内镜检查溃疡复发情况，比较2组疗效。两组均予以心理疏导和饮食指导。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 根据症状判定疗效 缓解:自觉症状消失或明显减轻;无效:症状无明显减轻反而加重。

1.3.2 根据胃镜检查判定疗效 内镜下溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合，溃疡面积缩小50%以上者为好转，溃疡面积缩小不足50%或无改变者为无效。

1.4 统计学方法 计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 治疗组3～14 d疼痛缓解，平均5.1 d。对照组3～20 d疼痛缓解，平均7 d。两组相比较差异显著(P＜0.01)。

6周后溃疡愈合:治疗组溃疡愈合有效率90.0%;对照组有效率88.0%，两组相比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

溃疡愈合1年后复查内镜:治疗组复发24例(33.3%)，对照组复发34例(50%)，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组出现睡眠障碍、兴奋2例。对照组出现恶心、食欲下降3例，白细胞下降1例，所有病例均未因不良反应而停药。

3 讨论

消化性溃疡除了有生物学基础外，其发病有着多方面的心身健康损害，随着生活节奏加快，身心因素作用尤为突出。消化性溃疡患者抑郁总体发生率18.2%，其中重症抑郁患者占11.8%[2]。舒必利属苯甲酰胺类抗精神病药，作用特点是选择性阻断中脑边缘系统的多巴胺(DA2)受体，对其他递质受体影响较小，抗胆碱作用较轻，无明显镇静和抗兴奋躁动作用，大剂量有抗精神病作用，小剂量有抗抑郁、焦虑作用，能抑制交感神经兴奋，促进副交感神经功能恢复，能改善胃血流，明显减轻氢离子反渗透，保护胃黏膜，促进胃蠕动和镇吐作用[3]。奥美拉唑为壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+/K+-ATP酶，从而有效抑制胃酸。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞分泌酸的最后一个过程，因此奥美拉唑抑制酸分泌作用强大，是理想的抑酸剂。本文结果表明，舒必利治疗消化性溃疡疼痛缓解时间明显缩短，溃疡复发率明显降低，可能与舒必利抗精神作用有关，消除患者的焦虑紧张情绪，使胃肠的分泌、消化、运动等功能和血液循环功能趋向平衡，黏膜功能恢复正常，抑制侵袭因素，增强抵御能力，从而使消化性溃疡疼痛缓解时间明显缩短，复发率低。由于舒必利价格便宜，药源充足，联合奥美拉唑治疗消化性溃疡安全有效，值得基层医院推广。

[1]成虹，胡伏莲，袁申元，等.北京地区消化性溃疡流行病学分析.世界华人消化杂志，2007，15(33):3519.

[2]刘萍萍.消化性溃疡患者的心理分析.中外医学研究，2011，9(23):153.

[3]Rasheed N，Ahmad A，Singh N，et al.Differential response of A 68930 and sulpiride in stress-induced gastric ulcers in rats.Eur J Pharmacol，2010，643(1):121-128.