灯盏细辛注射液联合穴位针灸治疗脑梗死后遗症疗效观察

于晓芳

脑梗死后遗症是指在脑梗死发病一年后，还存在肢体或者语言功能障碍等症状，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复的速度较慢。从2008～2011年笔者对119例脑梗死后遗症患者，静脉滴注灯盏细辛注射液联合穴位针灸治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2011年收治住院的脑梗死后遗症患者119例，男68例，女51例，年龄44～78岁，平均61岁。脑梗死后遗症病例选择标准:①符合脑梗死诊断标准[1]。②经头颅CT证实符合诊断。③病程在1～2年。④发病年龄低于80岁。排除标准:①昏迷或大面积脑梗死者。②合并严重的精神疾病患者。③合并严重的心肺肝肾功能不全。④合并过敏体质者。将119例患者随机分为观察组(70例)及对照组(49例)，两组患者的年龄、性别、病程以及周围神经病变症状，出现时间相比较，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司)20 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，并取曲池，合谷，足三里，三阴交、手三里、外关、太冲、太溪、欢跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、地仓、颊车等穴位施平补平泻法针灸治疗，1次/d，14 d为一疗程;对照组以香丹注射液800 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。两组同时口服阿司匹林100 mg，1次/d。根据病情对症使用降压、调脂、降糖药，同时维持水、电解质酸碱平衡。

1.3 疗效评定 治疗前与治疗后第15天，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)并结合患者生活状态评定。依据脑卒中患者临床疗效评定标准，分为治愈(功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级)，显著进步(功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度 1～3级)，进步(功能缺损评分减少18%～45%)，无变化(功能缺损评分减少或增加在17%以下)，恶化(功能缺损评分增加在17%以上)[2]。

1.4 观察指标 两组于治疗前后测定血液流变学指标及血常规、肝肾功能、血糖、血脂等变化。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 结果显示，观察组显效率、有效率与对照组比较均有显著差异(P＜0.05)，表明灯盏细辛注射液静脉滴注联合穴位针灸治疗疗效优于传统的静脉滴注香丹注射液。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 观察组治疗前后血液流变学指标有显著改善(P＜0.05)，观察组和对照组均不影响血常规、肝肾功能及血糖。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后血流变指标比较

2.3 不良反应 轻度头部不适5例，心悸1例，发热1例，恶心2例，对针灸疗法存在恐惧心理3例，通过减慢输液滴速以及心理疏导等方法后症状消失。

3 讨论

脑梗死治疗的主要方法为溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、调脂和营养神经、康复锻炼等。临床观察发现很多患者因为治疗不及时遗留功能障碍，影响其生活质量。溶栓在脑梗死急性期疗效确切，抗凝、降纤、营养神经、改善微循环、康复锻炼等治疗对脑梗死后遗症期是非常重要的。

灯盏细辛注射液是从菊科短葶飞蓬属植物灯盏花中提取制成的的灭菌中药制剂，成分是灯盏花素。化学结构是3，5，6三羟基黄酮-7-葡萄糖酸甙。具有活血祛瘀，通络止痛的功效。扩张微小动脉、降低外周阻力，改善心脑供血，降低血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率和纤维蛋白原，改善红细胞变形能力，增强组织灌注、改善微循环代谢，尤其在改善脑部血液循环，增加脑血流量方面有独特的作用，且延长凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间。灯盏细辛还可通过保护脑组织抗氧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应，减轻自由基对脑组织的损害，对脑组织起保护作用。由此可见，灯盏细辛在治疗缺血性脑血管病方面具有强大的优势。而针灸是中医治疗脑梗死临床常用治疗手段，经过多年临床验证疗效显著。穴位针炙有疏经通络，行气活血功效。治疗后脑血流量可基本恢复到正常水平，脑血管外周阻力明显降低。针灸治疗可促进脑血管侧支循环的建立，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增加，促进凝血块溶解，对病灶周围脑细胞的缺血缺氧状态起到活血化瘀作用，促进瘫痪肢体的恢复。针灸治疗可降低血液粘度，红细胞压积，纤维蛋白原等，可改善血液微循环，增加脑供血量，降低血液中胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，升高高密度脂蛋白胆固醇含量。笔者通过三年的临床观察，用灯盏细辛静脉滴注联合穴位针灸治疗70例脑梗死塞遗症患者，总有效率达94.3%，显效率62.8%，远高于对照组，且观察组与对照组血液流变学指标比较有显著差异。70例患者在治疗过程中无明显不良反应，表明灯盏细辛联合中医穴位针灸副作用小，使用安全。

[1]中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.