替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

葛方启

慢性乙型肝炎的治疗目标是持久地抑制HBV复制。抗病毒治疗有效的标志是血清HBV DNA不能检出，HBeAg血清学转换和ALT正常。我科应用替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，提高HBeAg阴转和ALT恢复方面取得一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年2月我科门诊患者152例，选择HBeAg阳性且ALT＞80U的慢性乙型肝炎患者作为治疗对象，随机分为两组。治疗组72例;对照组80例。各组病例在病情、年龄、病程等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝脏病分会的病毒性肝炎防疗方案慢性乙型肝炎诊断标准[1]。

1.3 方法 治疗组:采用替比夫定(商品名素比伏，诺华制药有限公司生产，国药准字:H20070028)，用法:600 mg，口服，1次/d，胸腺五肽(国药准字H20046283，深圳瀚宇药业有限公司生产)，用法为1 mg，静点1个月，继之皮下注射1 mg/隔日×2个月;对照组:单独使用替比夫定600 mg，口服，1次/d，疗程结束随访6个月，观察 HBeAg和 ALT变化和不良反应。

1.4 观察方法 治疗前及治疗开始后，每半个月详细记录患者病状、体征、肝功能及电解质。治疗前及结束时检查血、尿常规、肾功能及血清病原学指标。

2 结果

2.1 对ALT影响 见表1。

表1 两组治疗方法对ALT影响

2.2 对HBeAg的影响 见表2。

表2 两组治疗方法对HBeAg影响

3 讨论

乙型肝炎病毒并非直接引起肝细胞损伤，而是在肝细胞内进行复制时引起肝细胞膜上的抗原结构发生变化，在机体T细胞免疫功能不足时，未被清除的病毒反复感染肝细胞，从而表现为慢性肝炎[1]。一般认为，HBeAg转阴和/ALT恢复是治疗慢性乙型肝炎有效的标志[2]。有文献报道认为核苷(酸)类似物联合胸腺肽制剂治疗慢性乙型肝炎，患者耐受性好，可减少停药后反跳现象。替比夫定能明显的抑制HBV复制，并具有较高的HBeAg血清转换率[3]。胸腺肽在免疫应答中起重要的作用，可提高机体的细胞免疫功能[4]。联合应用拉米夫定治疗不仅疗效较单用拉米夫定好，而且停药后的近期和远期疗效均优于单独用药。

我们选择替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者72例，与单独口服替比夫定治疗的80例患者比，在治疗48周后，患者HBeAg阴转和ALT恢复率均优于单药治疗者。替比夫定是一种新的乙肝病毒药物，2007年中国SFDA将它作为慢性乙肝炎的治疗药物。本组实验证明，替比夫定能够较强抑制HBV病毒，而且耐药发生率较低，胸腺肽在免疫应答中起重要的作用，可提高机体的细胞免疫功能两者联合疗效较好，值得临床推广和应用。

[1]中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2008，18(2):226-229.

[2]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.实用肝脏病杂志，2006，9(1):8-18.

[3]HOOF JH，DOO E，LIANG TJ et al.Management of hepatitis B:Summary of a clinical research workshopJ:.Hepatology，2007，45(4):1056-1075.

[4]LAI C L，LEUNG N，TEO EK et al A-1-year trial of telbivudine，lamivudine and the combination in patients with hepatitis B E antigen-positive chronic hepatitis BJ.Gastroenterology，2005，129(4):528-536.