中西医结合治疗急性根尖炎110例临床疗效观察

孙静

急性根尖周炎是口腔科的一种常见病、多发病。该病的主要症状是持续性牙痛，咬合疼痛，影响进食和休息，给患者造成的痛苦较大。急性根尖周炎的常规应急处理是将患牙开髓引流，同时结合全身治疗。一般可采用口服或注射的途径给予抗生素或消炎止痛类药物。抗生素虽用药方便，患者易接受，但副作用较大，长期使用易产生耐药性。中药治疗副作用小，不易产生耐药性，不易发生过敏反应。有些特殊患者如过敏性体质、孕妇选择中药治疗更为合适。我院采用中西医结合的方法治疗急性根尖周炎取得了良好的疗效。作者选择了2008～2010年间在牙体科就诊的195例患者进行了临床疗效观察，采用随机分组法分为中药组和抗生素组。统计结果表明:中药治疗总有效率99.1%，抗生素总有效率98.9%，两者对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2010年牙体科门诊就诊患者195例，204颗患牙。年龄13～75岁。采用随机分组法将其分为中药组和抗生素组，以抗生素组为对照组，中药组105例，110颗患牙;抗生素组90例，94颗患牙。

1.2 方法 首先将已确诊为急性根尖周炎的患牙进行开髓，彻底清理拔除坏死的牙髓，疏通根管，0.5%次氯酸钠或3%双氧水冲洗根管，在髓腔内放入CP棉球开放或暂封。抗生素组给予口服罗红霉素加甲硝唑片，三日量。中药组，组方:陈皮9 g防风9 g生地15 g升麻9 g荆芥9 g石膏15 g甘草9 g。如为左上区域牙疼，加羌活、胆草;左下区域，加柴胡、薄荷;右下区域，加黄芩、桔梗;右上区域，加大黄、枳壳;上门区域，加黄连、才冬;下门区域，加知母、黄柏。每日一剂，水煎服。三日量。

1.3 疗效标准:患牙开髓引流后给予药物治疗，三日复查。成功:自觉症状消失，叩痛完全消失。好转:自觉症状减轻，有轻微叩疼。失败:自觉症状无好转，叩疼未减轻。成功和好转均为有效。

2 结果

表1 临床疗效比较

中药组110例，有效109例，失败1例，有效率为99.1%。抗生素组94例，有效93例，失败1例，有效率98.9%。以上两组数据经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3 讨论

早在东汉早期，祖国医学就有关于牙痛的记载:大肠和阳明之脉，是动则病齿痛(灵枢经脉)。这是世界关于牙痛的最早记载。明代医家薛铠、薛己所编撰的《口齿类要》，则是我国现存最早的一部口腔病专科著作。书中有专门针对齿病的论治。认为:“齿者肾之标，口者脾之窍。”“其虫疳龈肿，出血痛秽，皆湿热胃火，或诸经错杂之邪，与外因为患[1]。”根据不同的病症适于不同的验方。“清胃散”载于金代著名医家李东恒撰写的《脾胃论》，该方剂由生地黄，当归身，牡丹皮，黄连，升麻五味药组成。具有清热凉血之功效。用于治疗胃有炽热，症见牙痛牵引头脑或牙龈溃烂或口干舌燥等[2]。冷霄华等[3]采用清胃散方剂加减治疗牙痛取得明显的疗效。现代中医根据病因病机不同特点，将牙痛分为龋齿牙痛、风热牙痛、风寒牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、寒厥牙痛、瘀血牙痛等七型进行治疗[4]。急性根尖炎大多属于风热牙痛、胃火牙痛和虚火牙痛。在治疗上应以清热解毒为主，配以活血化瘀、祛风解表类药物。我们所采用的方剂主药:防风、荆芥，归肝经，祛风解表;石膏、甘草、升麻，归胃经，清热解毒;陈皮调理脾胃;生地清热凉血、养阴生津[5]。根据经络走行原理，牙合各区所加的配药也有所不同。但都属于疏肝解郁，祛风止痛类药物。从临床观察来看，急性根尖周炎的患牙在经过开髓引流处理后，再结合全身药物治疗，疗效明显，总有效率高。从统计资料来看，中药组与抗生素组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。中药又不易产生耐药性，毒副作用小的优点。有些过敏性体质的患者、孕妇，不宜服用抗生素，更适合于选择中药来配合治疗。

[1]薛己撰//郭君双整理.口齿类要.北京:人民卫生出版社，2006:20-21.

[2]张保国.方剂现代新解.北京:中国医药科技出版社，2011:173.

[3]冷霄华，宫照波.清胃散治疗牙痛83例.(综合版).北京:中国社区医师，2005，7(11):61.

[4]赵燕宜，徐世军.口腔科合理用药226问.北京:中国医药科技出版社，2009:46.

[5]徐元贞，卢飞舟.中药方剂宝典.郑州:河南科技出版社，2012:104-260.