三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察

刘丽霞

随着直肠癌发病率的不断升高，直肠癌术后的治疗成为临床上关注的热点。我院2009年5月至2011年5月对收治的30例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后给予三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月我院收治的60例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者为研究对象，将其随机地分为对照组和研究组。对照组30例，其中，男21例，女9例;年龄25～77岁，平均年龄40.9岁;腺癌14例、黏液腺癌16例。研究组30例，其中，男18例，女12例;年龄24～75岁，平均年龄39.5岁;腺癌17例、黏液腺癌13例。对两组患者给予常规检查，检查结果显示，肝肾功能、血常规、心电图以及血糖基本正常，且Karnofsky评分＞70分;给予盆腔CT及MRI检查，发现存在肿瘤病灶，且无脑、肺、肝远处转移。

1.2 方法 对照组30例给予三维适形放疗治疗，研究组30例给予三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗。

对照组:使用负压带固定患者体位，CT扫描盆腔定位，将扫描图像传至三维治疗计划系统。在CT重建图像上划出临床靶区、肿瘤靶区、计划靶区，使用剂量体积直方图优化治疗方案，约95%等剂量曲线包围计划靶区，50%膀胱照射剂量小于50 Gy，且照射50 Gy股骨头体积＜5%，50%小肠照射剂量＜20 Gy。待真盆骨DT50 Gy，肿瘤去补量为DT60 Gy～DT70 Gy，进行常规分割，1次2 Gy，1周5次。

研究组:在对照组三维适形放疗的基础上同步口服卡培他滨，剂量:1250 mg/m2，饭后0.5 h分两次口服，从放疗第1天开始连续服用14 d，之后停用7 d，21 d为1周期。至少要完成2个周期的化疗。

1.3 评价标准[1]在患者结束放疗3个月后，根据盆腔CT扫描进行评价。完全缓解:患者病灶全部消失，且至少维持28 d。部分缓解:患者肿瘤缩小面积大于50%，且至少维持28 d。无变化:患者肿瘤缩小面积少于50%，或者增大却未超过25%。病变进展:出现新病灶或者一个/多个肿瘤的病灶增大超过25%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

不良反应评价标准:Ⅰ度:轻微反应;Ⅱ度:中度反应;Ⅲ度:严重反应;Ⅳ度:可致命的严重不良反应。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床效果 研究组总有效率为76.7%，明显优于对照组的56.7%，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较(例，%)

2.2 不良反应 研究组出现不良反应腹泻、恶心呕吐、白细胞减少、肝肾功能损害及手足综合征发生率为31.3%、12.5%、34.3%、6.25%及15.6%与对照组0.21%、9.4%、25%、9.4%及0.06%对比差异明显。腹泻、恶心呕吐、白细胞减少、肝肾功能损害及手足综合征为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度毒副作用，两组患者无严重的Ⅳ度毒副反应，且两组患者依从性及耐受性良好。

3 讨论

随着我国肿瘤放射治疗技术及设备的不断发展，三维适形放疗应用已广泛地应用于肿瘤治疗当中。三维适形放疗射线在患者体内高剂量区分布和肿瘤临床区分布的形状大体相似，这极大地降低了放疗射线对于肿瘤周边正常组织照射，三维适形放疗的运用使治疗直肠癌术后成为可能。

为了消除直肠癌患者盆腔局部残存的癌灶，并进一步降低病灶转移和局部复发的可能性，将放疗作为辅助治疗进一步提高了患者的生存率，临床上常用的放疗方法有术前放疗、术中放疗及术后放疗。一般来说，放疗剂量为40～45 Gy，每次2 Gy，1周5次，患者休息6周之后行直肠癌手术，同时还可以使用同期化疗配合放疗，患者每天口服1250 mg/m2，2次/d，至手术前[2，3]。患者手术后要根据具体情况再行决定是否继续进行放疗，此时，如果需要放疗，则应控制在50～60 Gy。做好术前分期及评估时治疗直肠癌及避免直肠癌术后复发的关键，一般来说，Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者应谨慎选择切除术，临床表明术前放化疗效果优于术后，并且同期的放化疗要好于单纯地放疗。术前进行放化疗不仅能降低患者TNM分期，同时还能使患者肿瘤达到根治性的切除，最终缓解临床症状，延长生存期。对于拒绝手术或者是无法手术的患者来说，同步放化疗是重要的治疗方法，因为直肠解剖位置的关系，照射野会卷入一部分正常的组织，加之直肠癌术后一部分小肠进入盆腔等等，这都加重了放疗副反应。同步放化疗则避免了这些伤害性的发生。

卡培他滨是一种氟尿嘧啶类口服化疗药物，其具有三步激活机制及对肿瘤细胞选择性活化特点，卡培他滨可以有效地提高肿瘤组织内部胸苷磷酸化酶活性，具有增加放疗敏感度的作用，其在提高肿瘤内药物浓度的同时可以降低正常组织中药物浓度，尽可能地降低了不良反应的发生率[4]，另一方面，卡培他滨作为口服化疗药物，使用方便，易于患者接受。相关资料[5]研究表明，卡培他滨在治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后复发有较好的临床疗效，且将放疗同步卡培他滨治疗安全性较高，无明显的毒副作用。本文研究中研究组三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗在总有效率上明显优于对照组，同时，两组毒副反应多为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，经过积极地对症处理均得到缓解，未出现较为严重的Ⅳ度毒副反应，且两组患者的依从性和耐受性良好。

综上所述，三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后复发临床效果良好，局部控制效果好，且无严重的毒副反应，疗效明显优于单纯地三维适形放疗，因此，值得临床推广和应用。

[1]王方寒.三维适形放疗联合同期化疗治疗晚期直肠癌的临床疗效分析.吉林医学.2010，31(28):5006-5007.

[2]尹强，黄英昌.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察.肿瘤研究与临床，2010，22(5):336-337.

[3]陈建江.三维适形放疗联合同步化疗治疗直肠癌疗效分析.中国现代医药杂志，2007，9(1):54.

[4]赵钦.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37例.中国老年学杂志，2012，32(8):1737-1739.

[5]安富荣.卡培他滨的药理特性及临床应用进展.中国新药与临床杂志，2008，21(8):503-507.