阿维A联合NB-UVB治疗寻常性银屑病疗效观察

李洁燕

银屑病是一种常见的红斑鳞屑性慢性炎症性皮肤病，其发病率约为0.1% ～0.3%，以寻常性银屑病最为常见，多发于青壮年人群。目前其治疗临床尚无特效的方法，常反复发作，造成疾病的迁延不愈，严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来，笔者采用阿维A联合NB-UVB治疗寻常性银屑病并与单用NB-UVB作对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 96例为我院门诊收治的病例，均符合寻常性银屑病诊断标准，其中男65例，女31例，年龄15～62岁，病程5个月～26年。排除标准:妊娠及哺乳期妇女;有严重肝、肾等气管疾病者;紫外线过敏者;治疗前用过免疫抑制剂及维A酸制剂者。两组年龄、性别及病程等比较差异均无显著性。

1.2 方法 治疗组口服阿维A胶囊0.5mg/(kg·d)，4周后减至0.25/(kg·d)，同时给予 NB-UVB照射治疗，45 mW/cm2，波长311nm，3 次/周，隔日一次，8 周/疗程;对照组单用NB-UVB照射治疗，方法同对照组。

1.3 疗效判定 治疗结束1周后对皮损严重指数(PASI)进行评分[1]。痊愈:疗效指数≥90%，皮肤色泽恢复正常;显效:疗效指数60% ～89%;好转:疗效指数为20% ～59%;无效:疗效指数＜20%。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组痊愈10例，显效21例，总有效率为64.58%，治疗组痊愈26例，显效17例，总有效率为89.58%，治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05)，表1。

表1 两组治疗后疗效比较(例，%)

2.2 治疗时间及PASI评分比较 治疗组平均治疗时间为(18.21 ±3.16)d，显著短于对照组的(26.43 ±4.72)d;治疗组治疗结束后PASI评分为3.15±1.42，显著低于对照组的6.47 ±5.31。

2.3 不良反应 对照组16例、治疗组30例出现脱屑、皮肤干燥瘙痒等不良反应，对症治疗后患者均能耐受，未影响继续治疗，治疗组2例出现轻度ALT升高，未作特殊处理，继续治疗。

3 讨论

银屑病是皮肤科常见的慢性复发性炎症性疾病，患者发病常与遗传、感染、内分泌、代谢及神经等因素相关。其病理特点为表皮过度增殖和分化异常，真皮浅层毛细血管扩张及淋巴细胞的浸润。患者治疗的目的是迅速有效的控制病情，减少皮损数量，尽可能减少不良反应，以提高患者的生活质量[2]。目前，银屑病的临床治疗方法多种多样，但单一治疗措施往往难以获得较好的疗效及患者病情的长期缓解，多种治疗方法联合应用是根据不同的作用机制及不良反应无重叠的药物或治疗方法，以提高患者的治疗效果，减少疾病的复发[3]。

阿维A酸是第二代维A酸类药物，目前已广泛应用于银屑病的治疗，其主要作用机制为改善角质形成细胞的异常分化和过度增生，使银屑病角化不全的表皮正常化，促进单核细胞和淋巴细胞的分化，激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞，从而调整病变部位的免疫反应和炎症反应[4]。波长311nm的NBUVB与普通UVB相比，具有较强的穿透能力，不易灼伤皮肤，其主要通过调节皮肤的免疫系统诱导皮损中浸润的淋巴细胞凋亡及抑制表皮细胞的增殖分化而发挥治疗作用[5]。

本文结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，且平均治疗时间和治疗后PASI评分均显著优于对照组。表明两种治疗方法联用可明显提高患者的疗效。单一应用NB-UVB治疗虽可一定程度的改善患者的症状，但皮损消退缓慢，累计照射剂量较大，且明显延长了治疗时间。本文两种方法联合应用，可减少阿维A的服用剂量和NB-UVB的照射剂量，且治疗时间短，皮损改善明显，患者均具有良好的耐受性。

综上所述，阿维A联合NB-UVB治疗寻常性银屑病可明显提高患者的疗效，缩短治疗时间，明显改善皮损状况，值得推广应用。

[1]王文根.窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病疗效观察.临床皮肤科杂志，2009，38(5):336.

[2]满孝勇，郑敏.银屑病的治疗.中华皮肤科杂志，2006，39(3):174-177.

[3]王哲新，王慧娟，任雷生，等.NB-UVB照射联合复方甘草酸苷注射液治疗寻常性银屑病疗效观察.淮海医药，2011，29(6):519-520.

[4]阿维A联合复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察.医学临床研究，2012，29(3):558-559.

[5]张景龙，白雪，张楠.NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效及相关因素分析.中国皮肤性病学杂志，2009，23(12):806-807.