24 h食道pH监测在Stretta治疗胃食管反流病中的应用及评价

朱颖 陈志彪 伞锕镅

胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等反流症状，临床主要表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。早在1934年美国学者Winkelstein将烧心与胃内容物反流导致的食管炎联系起来，确立了GERD早期概念，虽经历了近百年的研究，已最终制订了胃食管反流病新的定义，但仍证实了GERD是常见的酸相关性疾病，故24 h食道pH监测对于胃食管反流病的诊断、治疗效果的评价及随访等方面有重要意义。在此，我们将24 h食道pH监测检查作为Stretta治疗胃食管反流病前后的评价方法，通过治疗前、后精准的pH检测数据分析，验证Stretta治疗胃食管反流病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月住院患33例，其中男18例，女15例，年龄29～72岁，平均年龄44.94岁，均以烧心(指剑突下或下胸骨后烧灼)、反酸、胸痛为主诉，伴或不伴有夜间呛醒，症状持续或反复发作累计超过3个月，病例采集中排出引起胸骨后灼烧感的其他疾病。

1.2 GERD诊断程序 ①RDQ问卷调查得分均≥12分。②门诊口服埃索美拉唑40 mg，1次/d，2周以上，症状可缓解，但停药后反流等不适症状再次出现。③胃镜检查按洛杉矶标准诊断:9例(27.3%)为反流性食管炎(RE);8例(24%)为糜烂性食管炎(EE);13(39.4%)为非糜烂性反流病(NERD);3例(9.1%)为巴瑞特食管(BE)。上述病例服药依从性差，要求内镜下Stretta治疗术，故签署知情同意书后，进行下面的工作。

1.3 24 h食道pH监测检查前准备 ①检查前停用影响LES运动药物48 h;H2受体阻断剂72 h;PPI7 d以上。②检查前禁食水8 h。③、医师向受检者说明检查步骤，消除被检者的恐惧感。

1.4 24 h食道pH监测检查仪器及方法 我们采用北京长安汉德森电子限公司制造的HYM型上消化道pH值动态测试仪，于Stretta治疗前、后(射频治疗后48 h)分别为每名受试者行动态酸测定，方法如下:①患者取坐位，插入电极。②定位。③24 h后移除电极，电脑生成记录图像及pH数据。④监测过程中依据个人习惯进食，但不应进pH＜5的酸性食物及饮料，勿沐浴。

1.5 Stretta射频治疗 在深度镇静状态下实施，①内镜下射频装置放入胃-食管交界线(Z线)。②向囊内注气，使囊壁上的四个Ni-Ta电极逐次刺入6个平面肌层(Z线上1 cm、0.5 cm，Z线、Z线下0.5 cm、及贲门处、贲门上1 cm，其中前4个平面分别治疗8点，后两个平面分别治疗12点)，共产生56个电极插入点，射频功率为456 kHz，2～5 W，为防止黏膜温度过高，需用流水降温。③射频治疗后，肌层可见多处热烧灼性病变，病灶愈合后，胶原增生，使LES加厚，起到防止反流作用。④术后进食水24 h，避免劳累，给予常规止血、补液等治疗(避免应用抑酸剂)。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

我们共测试6个项目，并采用Johnson和DeMeester标准，即pH＜4认为有酸反流，DeMeester记分＜14.72为正常，15～50为轻度酸反流，5l～100为中度酸反流，＞100为重度酸反流。33例患者治疗前DeMeester记分均＞51，中度酸反流11例，重度酸反流22例。

表1 33例患者Stretta治疗前、后食道24 h动态pH数据(±s)

表1 33例患者Stretta治疗前、后食道24 h动态pH数据(±s)

测试项目 检测值(治疗前) 检测值(治疗后) P值pH≤4所占总检测时间的百分比%39.977±23.946 3.051±1.121 ＜0.05卧位pH≤4所占百分比% 41.149±27.985 0.813±0.362 ＜0.05立位pH≤4所占百分比% 38.506±22.537 3.431±2.246 ＜0.05 pH≤4总次数 294.424±131.855 37.676±11.893 ＜0.05 pH≤4持续5 min以上的次数 19.970±11.265 2.322±1.749 ＜0.05最长反流时间 88.864±70.655 7.053±3.254 ＜0.05 DeMeester 136.974±68.837 8.843±3.595 ＜0.05

3 结论

胃食管反流病在我国普遍存在，发病率逐年提高，本病相关症状如烧心、反流、咽下困难等严重影响患者的生活质量;该病为慢性疾患，反复发作，需要长期、甚至终身治疗，费用高，患者依从性差;部分病例可能进展转变为腺癌。微量射频治疗技术是近几年才出现的新方法，通过术前后24 h食管pH值研究，我们证实Stretta治疗效果显著，且具有安全、副作用少、恢复快等特点，具有良好的应用前景，值得临床上推广使用。