非霍奇金淋巴瘤化疗后的超声检测与临床疗效的对比研究

巩箫音 崔淑萍 庄军

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin s lymphoma，NHL)是一种原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，60%～70% 以浅表淋巴结肿大为首发临床表现。本研究通过对比观察化疗后非霍奇金淋巴瘤的超声特点，对临床疗效判定为有效及未缓解患者的NHL浅表淋巴结大小、纵横比及彩色多普勒血供类型进行对照分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至20011年8月于我院经细胞学或病理检查确诊为NHL的患者69例，所有患者均规律接受CHOP化疗方案。患者中男39例，女30例;年龄19～79岁，平均年龄(45.7±10.3)岁。

1.2 方法 复查化疗后NHL患者的各项检查指标以评价其疗效。疗效的判定参照张之南主编的血液病诊断及疗效标准[1]，可分为:完全缓解、部分缓解、未缓解。有效=完全缓解+部分缓解。使用GEMyLab90彩色多普勒超声诊断仪观察记录治疗有效组患者及未缓解组患者颈部、腋下、腹股沟肿大淋巴结的数目、形态、结构、大小，在最大切面上测量长径/短径，纵横比(L/S)。用彩色多普勒血流图(CDF I)观察淋巴结血供类型。以脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门主干动脉收缩期峰值流速(Vmax)和舒张期末峰值流速(Vmin)并计算阻力指数(RI)、脉动指数(PI)。PWD取样线角度 ＜60°，所有数值均测量3个频谱取平均值。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间比较用非配对t检验，淋巴结血供类型比较χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维图像表现 治疗有效组45个患者的56个淋巴结皮质变薄，体积变小，L/S变大。未缓解组患者24个患者的67个淋巴结淋巴结形态仍较饱满，多呈椭圆型，回声低或极低，皮质增厚，淋巴结门受压偏心或较窄，无明显液化坏死现象。

2.2 血流动力学表现 有效组患者的淋巴结门区动脉 R I、P I较未缓解组高，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 血流分布表现 化疗后有效组残存的56个淋巴结，其中23个淋巴结内可探及血流信号。未缓解组的67个淋巴结中65个可探及血流信号。根据淋巴结CDFI血流情况，将淋巴结的血供类型分4型[2]:无血流型、中心型、中心丰富型、周边型。本研究中化疗后有效组淋巴结血流信号减少，以无血流型和周边型血供类型为主，占62.6%(35/56)，中心型和中心丰富型血供减少，占37.4%(21/56)。NH L淋巴结化疗后未缓解组，以中心型和中心丰富型为主，共占89.5%(60/67)，无血流型和周边型血供均少见，共占10.5%(7/67)。两组淋巴结血供类型之间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 化疗后有效组与未缓解组淋巴结参数比较(n1=56，n2=67，±s)

表1 化疗后有效组与未缓解组淋巴结参数比较(n1=56，n2=67，±s)

注:*与未缓解组比较P＜0.01

L/S RI PI有效组(n1) 17.6±5.1 10.3±3.4 7.2±2.6 1.5±0.4 0.69±0.07* 1.3±0.33组别 长径(mm) 短径1(mm) 短径2(mm)*未缓解组(n2) 29.7±3.5 15.1±2.6 14.2±3.4 2.1±0.2 0.62±0.03 1.0±0.25

表2 NHL浅表淋巴结化疗后两组血供类型比较个(例，%)

3 讨论

国外自1976就采用CHOP化疗方案对非霍奇金淋巴瘤进行治疗，因病理类型、临床分期等不同疗效也大有差别，疗效判定内容多样、复杂。其中包括淋巴瘤病灶的大小，相关临床症状，骨髓检查，影像学检查等，其中最主要的为观察NHL病灶大小。病灶完全消失达一个月以上为完全缓解;6个最大淋巴结最大直径乘积之和至少缩小50%以上为部分缓解;病灶两个最大直径的乘积缩小不足50%，或大小无明显变化称为疾病稳定;多个病灶最大直径乘积之和至少增大＞50%或单一病灶最大径增大＞50%，视为恶化[3]。最近应用PET的[F]脱氧葡萄糖(FDG)进行成像，为淋巴瘤分期、治疗后再分期及评价疗效较为推崇。其优势在于不仅能判定病灶大小更能识别治疗后残存病灶是增殖的肿瘤、坏死还是纤维化。但PET也存在不足，可能会出现其因反应性胸腺增生、感染或褐色脂肪而呈现的假阳性，以及由于设备分辨率、操作技术差异导致的假阴性结果，并且由于PET检查费用昂贵及对报告医师和检测设备要求高等原因并无法广泛应用于临床疗效判断。

现今NHL淋巴结大小的判断最常采用的仍是彩色多普勒超声检查。恶性NHL病程比较短，进展迅速，恶性增殖的淋巴细胞非均匀性堆积在淋巴结皮质窦和髓窦内，造成淋巴结快速肿大，致淋巴结L/S较小[4]，因此L/S值大小在一定程度上反映了淋巴瘤的恶性度。超声检查能连续、多次观察化疗药物作用后病变淋巴结大小及L/S变化，本研究中治疗有效组淋巴细胞的恶性增殖速度得到抑制，淋巴结体积缩小，L/S增大，而未缓解组淋巴结大小及L/S无明显缩小，两组间差异具有统计学意义。

淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富的[5]。肿瘤生长与新生血管部位、数量以及血流形态有密切关系，血管密度越大肿瘤细胞生长越快，浸润性越强。而RI、PI是反映组织外周血管血流动力学状况的良好指标，其数值较低提示组织外周血管密度大，灌注良好，因此RI及PI可以反映淋巴瘤的恶性程度。CHOP化疗方案可直接作用于血管内皮细胞引起肿瘤血管变细或闭塞，改变淋巴结的血供类型，同时由于血管密度减小，血流灌注减小RI、PI值也相应增高。本研究中有效组淋巴结血流类型以无血流型及周边型为主，未缓解组以中央型及中央丰富型为主，两组淋巴结血流类型有显著差别。化疗有效组RI、PI较未缓解组增高也在一定程度上反映了化疗的效果。

综上所述，超声检测可连续观察NHL病灶，方法简单。病变淋巴结体积缩小、L/S增大、血供类型转变无血流型或周边型为主、RI、PI增大说明化疗效果好，反之化疗效果差，以此为依据可辅助判断临床治疗效果，为临床疗效判定提供有效的依据，具有较高的实际应用价值。

[1]黄慧强，彭玉龙，潘战和，等.CTOP与CHOP方案治疗外周T细胞淋巴瘤的疗效比较.中国肿瘤临床，2006，33(11):638-640.

[2]李佳，杨漪，刘明瑜，等.高频超声在非霍奇金淋巴瘤浅表淋巴结病变中的应用价值.中国超声医学杂志，2008，24(04):336-338.

[3]Bruce D，Cheson，Beate Pfistner，et al.恶性淋巴瘤疗效评价的修订标准 .Journal of clinical oncology，2007，7:17-22.

[4]赵继贤.恶性淋巴瘤的分类进展.河北医药，2004，26(03):218-220.

[5]燕山.浅表淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，2000，16(3):230-233.