全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的效果评价

杨中行 卜世崇

胃癌临床上消化科十分常见的恶性肿瘤，具有很高的发病率和死亡率，患者胃癌发现时多为进展期，导致患者治疗效果比较差，传统的治疗方法为全胃切除术，但是全胃切除后患者的消化道的重建是十分重要的，严重影响着患者的预后。而胃底贲门癌的解剖位置比较特殊，患者的预后多数较差，因此为了探讨更加有效的胃底贲门癌手术方法，笔者使用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌35例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例病例为我院2006年10月至2007年10月收治疗的胃底贲门癌患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组:其中男21例，女14例;年龄34～76岁，平均(55.75±11.36)岁;14例患者的肿瘤直径≤3.0 cm，21例患者的肿瘤直径＞3 cm;病理分型:11例患者为管状腺癌，18例患者为乳头状腺癌，3例患者为低分化腺癌，2例患者为黏液腺癌，1例患者为印戒细胞癌;TNM分期:2例患者为Ⅰ期，25例患者为Ⅱ期，6例患者为Ⅲ期，2例患者为Ⅳ期。对照组:其中男20例，女15例;年龄32～77岁，平均(54.38±10.68)岁;15例患者的肿瘤直径≤3.0 cm，20例患者的肿瘤直径＞3 cm;病理分型:10例患者为管状腺癌，18例患者为乳头状腺癌，4例患者为低分化腺癌，2例患者为黏液腺癌，1例患者为印戒细胞癌;TNM分期:2例患者为Ⅰ期，26例患者为Ⅱ期，5例患者为Ⅲ期，2例患者为Ⅳ期。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、病理分型、TNM分期等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者均采用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗。首先于患者的腹部正中切开进行探查并给予患者根治性的全胃切除术，然后对患者的空肠肠以及周围的系膜进行钝性游离，并将患者的空肠血管蒂切除，患者的肠系膜游离到患者空肠的远端。将患者的无端空肠残端和距些端约40 cm处进行端侧均合，以形成“P”环;同时将患者的近侧空肠残端与患者的远端空肠进行吻合，吻合处选择下方50 cm处，然后用可吸收线关闭大小肠系膜，完成患者的消化道的重建。

1.2.2 对照组 对照组患者均采用近侧胃切除术治疗。

1.3 观察指标 所有患者均术后进行随访1～5年，比较两组患者的死亡率、五年生存率以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中，1例患者术后由于呼吸衰竭死亡，死亡率为2.86%;五年后19例患者存活，五年生存率为54.29%;术后1例患者由于吻合口瘘导致胸腔感染，1例患者发生膈下脓肿，1例患者发生肠梗阻，并发症的发生率为8.57%。对照组患者中，1例患者术后由于呼吸衰竭死亡，死亡率为2.86%;五年后12例患者存活，五年生存率为34.29%;术后1例患者发生吻合口瘘，1例患者发生胸腔感染，2例患者发生膈下脓肿，2例患者发生胃排空障碍，4例患者发生反流性食管炎，并发症的发生率为28.57%。两组患者的死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组患者的五年生存率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，见表 1)。

表1 两组患者死亡率和并发症发生率的比较(例，%)

3 讨论

手术胃癌的最主要治疗方法，也是胃癌得到治愈的惟一方法。由于临床诊断技术的不断发展，胃癌的早期发现率越来越高，同时随着手术技术的进步，胃癌的手术方法也得到了有效的改进。胃癌患者的术后5年存活率可以达到60%以上，虽然临床上对于胃癌治疗的手术方式选择以及术中的切除范围还存在争议，但总的治疗趋势基本相同，即对早、中期发现的胃癌患者进行广泛的切除，并进行彻底的淋巴结清扫，对于部分晚期的胃癌患者，如果可以进行切除，也可以给予姑息性切除治疗[1]。由于胃底贲门癌的临床症状不明显，并且贲门的解剖部位比较隐蔽，肿瘤容易对邻近组织造成侵犯，因此早期诊断比较不易，因此患者发现时，多数位于进展期，患者预后不理想。对于胃底贲门癌的手术方法选择，除早期胃底贲门癌患者，肿瘤局限并且未侵出浆膜面的患者，切除时小弯侧需要保留5 cm以上、大弯侧需要保留10 cm以上患者，所有胃底贲门癌患者均应给予全胃切除术治疗[2]。胃切除术后最为常见的并发症为反流性食管炎，近侧胃大部切除术患者的术后反流性食管炎发生率比较高，导致患者的治疗效果不佳，并严重影响患者的生存质量。全胃切除空肠P袢代胃术的优点:手术将全胃切除，可以最大程度的对贲门周围的淋巴结进行清扫，可以有效的避免肿瘤的残留，达到根治肿瘤的目的。空肠的血管比较丰富，并且直径与食管相适，术后发生吻合口狭窄以及吻合口瘘的机率也比较低。P型肠袢可以起到储存、混合以及延迟食物排空的作用，可以增加术后患者的食物容量，从而避免营养不良以及免疫力缺陷的发生，进一步的提高了患者的生存质量[3]。

综上所述，全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌具有疗效确切、术后并发症少的特点，值得临床推广。

[1]储文军，丁福浩，张智平，等.全胃切除术治疗贲门癌疗效分析.河北医药，2009，24(11):878-879.

[2]黄昌明，张祥福，卢辉山，等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效.中华普通外科杂志，2009，41(10):729-732.

[3]刘全新.全胃切除空肠P袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比.当代医学，2011，17(22):73-74.