微创胆囊切除术与普通开腹胆囊切除术的比较研究

辛永青

我院自从2009年5月至2012年3月共收治120例需要进行胆囊切除的患者，其中50例患者采用腹腔镜胆囊切除术的方式，21例患者采用小切口胆囊切除术，49例患者用普通开腹胆囊切除术的手术方式。采用不同的手术方式中，腹腔镜胆囊切除术在创伤性以及患者功能恢复方面的效果最好，其次是小切口胆囊切除术，普通开腹胆囊切除术的效果较差。先将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法 选取2009年5月至2012年3月我院收治120例因急慢性胆囊炎和/或胆囊结石需要进行胆囊切除的患者，其中50例患者采用腹腔镜胆囊切除术的方式，男28例，女22例，此组患者的年龄为18～80岁，平均年龄60.2岁;21小切口胆囊切除术患者，男11例，女10例，患者的年龄为17～82岁，平均年龄58岁;普通开腹胆囊切除术49例患者，男23例，女26例，此组患者的年龄为18～84岁，平均年龄62.8岁。小切口手术切口小于5 cm。比较采用腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、普通开腹胆囊切除术的各组患者的手术时间以及术后疼痛使用镇痛剂情况、术后体温变化情况、胃肠功能恢复情况、术后并发症以及住院天数等情况，综合评价三种手术方法的优缺点。

1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理。

2 结果

2.1 比较3组患者的手术时间以及术后疼痛使用镇痛剂情况、术后体温变化情况、胃肠功能恢复情况以及住院天数等情况数据显示，小切口胆囊切除术所用手术时间最短，其次是腹腔镜胆囊切除术，所用时间为(80.5±20.4)h，而普通开腹胆囊切除术所以时间最长，三者在手术时间上进行比较差异显著(P＜0.01)。在术后因疼痛使用镇痛剂方面，腹腔镜胆囊切除术使用的剂量最小为(11.2±5.4)mg，其次为普通开腹胆囊切除术，小切口胆囊切除术使用镇痛剂剂量最多。3组患者在使用镇痛剂剂量上进行比较，差异显著(P＜0.01)。腹腔镜胆囊切除术术后体温变化较少，患者所需的恢复时间最短，小切口胆囊切除术次之，普通开腹胆囊切除术患者术后体温变化情况较大，所需体温恢复时间最长。见表1。

表1

2.2 比较3组患者术后并发症情况 腹腔镜胆囊切除术组患者有2例发生术后并发症，分别为穿刺空出血1例，伤口感染1例;小切口胆囊切除术并发症1例:伤口感染1例;普通开腹胆囊切除术1例发生术后并发症:1例胆总管横断。3组患者在术后并发症上进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

与普通开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、创伤小、疼痛轻、术后恢复较快、住院时间较短等优点，但是腹腔镜胆囊切除术所用住院费用略高于开腹胆囊切除术[1]。研究认为[2]，腹腔镜用于异位妊娠术个阑尾切除术较为安全，住院时间少，不增加住院费用。Wilson等[3]认为，腹腔镜用于急性胆囊炎，可以提高患者的生活质量。

目前腹腔镜胆囊切除术适用的范围不断得到扩大[4]，例如有症状的胆囊疾病(如胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎)、伴有糖尿病以及心肺功能障碍等疾病且处于稳定期的无症状胆囊疾病以及发展较为快的胆囊疾病(如增长迅速的胆囊息肉、易癌变的胆囊疾病)等。但是，开展腹腔镜胆囊切除术需要手术医师具有较高的手术技能和镜下操作能力，同时也需要严格按照腹腔镜胆囊切除术手术指证进行手术，对于伴有严重心肺功能者、凝血功能障碍者、中、后期妊娠者等情况的患者禁用腹腔镜进行胆囊。本文进行腹腔镜胆囊切除术的患者均严格按照指证进行手术，所用手术时间较短，术中使用镇痛药的剂量较少，术后体温和胃肠道功能恢复情况较好，明显缩短住院时间。腹腔镜胆囊切除术创伤性较小，术后患者恢复较好，并发症较小。综合各方面进行评估，认为腹腔镜胆囊切除术作为微创手术具有多种优点，值得在临床广泛使用。

[1]李新娥，王志亮.腹腔镜与开腹胆囊切除术的成本效果分析.山东医药，2011，51(39):86-87.

[2]韩素云，袁鹏，张莉，等.腹腔镜下异位妊娠手术的卫生经济学研究，2007，12(5):404-406.

[3]Wilson E，Gurusamy K，Gluud C，et al.Cost-utility and value-of information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Br J Surg，2010，97(2):210-219.

[4]沈炎明，仇明，李际辉，等.腹腔镜手术2000例综合报告.内镜外科杂志，1996，2(3):2-4.