麻醉科气道急救车的配置与应用

李志鹏，王景泉，陆勇祥，柳垂亮

禅城区中心医院 麻醉科，广东 佛山 528031

0 前言

气管插管是临床麻醉和急危重症救治的基本医疗技术之一，是成功进行有效气道管理的前提和重要保证[1]。然而，实际临床麻醉工作中，由于各种病理性气道或颈部解剖学异常和损伤常常会给气道管理带来困难，出现面罩通气困难、气管插管困难或失败等，如处理不当，轻者气道损伤、麻醉失败等，重者则可能因为严重通气障碍而缺氧，甚至窒息死亡[2-4]。据报道，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当或失败引起的[5]。因此，完善的工具、熟练掌握多种困难气道处理方法和正确决策、有序地组织工作是处理好困难气道的关键[6-7]。为加强气道管理培训，提高我科现有气道处理工具的使用效果，便于存取及管理维护，将其加以整合，组配成“气道管理航空母舰”或“气道急救车”（简称气道车），既能根据病人情况、操作者应用效果来方便选择工具，又能满足快速机动的要求，从而减少气道危象，提高救治成功率。现介绍我科气道车的配置和临床应用情况，供同行分享与参考。

1 气道车的基本结构

气道车的主体材质及结构为不锈钢板面、ABS模具成型的台面、铝合金型材立柱。气道车正侧面，见图1；气道车后面，见图2。台面安装不锈钢围栏，配有伸缩式工作记录板。车体配有6个钢制喷塑抽屉，抽屉内部配有ABS隔板可灵活调节使用空间，抽屉复位后可同时锁闭，便于安全存放。车体右侧配有一镜箱，可存放3条纤维支气管镜（纤支镜），并可锁闭，自行添装紫外线灯管1条，定期杀菌消毒。车体后配有电源插座和氧气瓶托架。车体配有4只超静音脚轮，每只脚轮带有刹车装置，便于停放。

2 气道车的具体配置

根据临床经验及条件配置气道处理急救车，包括气道车台面摆放Shikani硬杆可视喉镜，右侧镜箱置放纤维支气管镜，车体后侧携带4 L小氧气瓶（图1～2）。

上下层抽屉排放器械和药品遵从“从简单到复杂，从无创到有创”的基本原则。

（1）第1层抽屉摆放辅件1：丁卡因粉剂、5%利多卡因凝胶、咽喉喷雾管、硬嘴喷雾器、气管插管钳、开口器及舌钳各1把。

（2）第3层抽屉摆放辅件2：听诊器、多种型号的吸痰管、各种普通及特殊面罩。

（3）第3层抽屉摆放上气道通气管：多种型号的第一代及第三代喉罩、鼻咽管、自制口咽管、普通口咽管。

（4）第4层抽屉摆放气管导管：各种大小型号的普通气管导管、钢丝加强气管导管、小儿及成人插管芯、Aintree气管插管导管、交换管、各种导管接头。

（5）第5层抽屉摆放喉镜：成人及婴幼儿型的Macintosh喉镜、Airtraq可视喉镜、HPHJ电子视频喉镜、光棒。

（6）第6层抽屉摆放有创器械：Melker急诊环甲膜切开导管套装、自制环甲膜穿刺针及接头、自制逆行气管插管装置、气管切开装置（撑开钳、穿刺套针、扩张管、导引钢丝）、气管切开套管、呼吸囊。

3 气道紧急处理的流程和指引

中华医学会麻醉学分会制定了困难气道管理专家意见，使困难气道的处理规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤、呼吸心跳骤停、气道损伤等不良后果的发生率[8]。根据科室人员和设备情况，按照气道管理实践指南、困难气道处理的思路，制定了简便可行的气道处理流程和指引，如已预料的困难气道流程图、未预料的困难气道流程图、成人常规麻醉诱导中出现意外困难插管处理原则、不能插管及不能通气情况下的急救技术等。将这些流程和指引图示打印后过塑成卡片，挂在气道急救车上，平时认真培训熟记处理原则，以便遇到困难气道时能及时无误地处理。另外，在急救车上贴示气道处理指导专家及通讯录，以便能及时得到指导性意见。

4 气道紧急处理方法的培训和演练

利用电子气管插管模型进行教学培训，按照上述气道处理流程和指引，先面罩给氧，再气管插管，遇困难气道时，借助先简单后复杂的辅助工具协助完成，迫不得已时行有创法开放气道。在日常工作中，要求麻醉医生对气道急救车上各种气道工具的摆放位置极为熟悉，同时要熟练地掌握所有气道工具的使用。组织医护人员进行模拟困难气道紧急处理演练。

5 气道车的管理程序

在器械室墙面张贴“气道急救车”牌子下，固定摆放气道车，由专人负责管理，平时将气道车内药品、器材准备好，熟记气道车内各层存放物品的位置、数量等，定期检查以确保器械性能良好。各抽屉及侧柜不上锁，以便在紧急需要时，可快捷地推动气道车到处理现场即可使用，避免因找钥匙开抽屉等耽误时间。用后按时补充车内物品，进行清洁消毒，最后认真填写管理使用记录。

6 临床应用案例

6.1 上气道重度梗阻患者的急救处理

一位三月前因喉癌行半喉切除术后复发的患者,急送至手术室拟在气管插管全麻下行气管切开并支撑喉镜检查术。入室时，患者紫绀面容，被迫坐位，呼吸困难，三凹征明显。由于喉癌术后致上气道解剖已经“面目全非”，无法触及环甲膜及气管。此时，立即启动气道急救机制，气道急救车到位，所有人员快速准备药物及器械待用。先用咽喉喷雾管进行口咽腔粘膜表麻，操作者持Shikani喉镜站在患者前右侧，尝试经口气管插管，在颈部光斑引导下，不到1 min便插管成功，患者呼吸困难症状立刻缓解，给予麻醉药物后平躺于手术床上开始手术。

6.2 困难气管插管患者的紧急处理

一位颈部甲状腺手术患者，麻醉前评估为无明显困难气道体征。常规诱导后，出现面罩通气不能，胸部听诊呼吸音较弱。推来气道急救车，将Aintree气管插管导管套在纤支镜外，经特殊插管接头进入喉罩，在继续喉罩通气情况下，纤支镜寻找声门，1 min后，纤支镜引导Aintree导管进入气管内，随后退出纤支镜和喉罩，最后由Aintree导管成功引导气管导管置入，行机械控制通气，患者体征恢复正常值。

7 结论

总之，我科多例急症气道的成功救治均得益于日常气道管理培训及气道急救车。气道急救车不但可以促进麻醉医生对术前气道评估和准备的重视，提高困难气道处理工具和方法使用频率，还可以开阔处理困难气道的思路，因此，建议麻醉科至少配备一辆气道处理急救车，从而减少出现气道危象的机会，保障病人的生命安全。

[1]柳垂亮,李玉娟,钟德勇,等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志,2010,19(6):635-639.

[2]陈骏萍.困难气道处理新进展[J].现代实用医学,2012,24(2):129-130.

[3]田鸣,左明章,邓晓明.困难气道处理快捷指南[J].中国继续医学教育,2011,3(10):103-107.

[4]于布为,吴新民,左明章,等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):93-98.

[5]M Popat,V Mitchell,R Dravid,et al.Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340.

[6]丰浩荣,许鹏程,廖强,等.平战结合气道处理急救车的研制[J].中国医疗设备,2011,26(1):47-50.

[7]Kenneth H Butler,Brian Clyne.Management of the difficult airway:alternative airway techniques and adjuncts[J].Emerg Med Clin N Am,2003,21(2):259-289.

[8]中华医学会麻醉学分会.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2009,25(3):200-203.