肺动脉DSA影像的质量控制

2013-11-19许少睿项玉梅楼文胜苏浩波

中国医疗设备 2013年7期

许少睿，项玉梅，楼文胜，苏浩波

南京医科大学附属南京医院介入科，江苏南京 210006

0 前言

肺动脉栓塞是一种较为常见的危害人类健康的肺血管疾患之一[1]，肺动脉数字减影血管造影（DSA）是诊断肺动脉栓塞的金标准[2]。其可确定肺动脉栓塞的部位、分布和累及范围，清楚地显示肺动脉的解剖结构和血流动力学状况，为肺动脉溶栓和介入器械治疗提供可靠的影像学依据，因此肺动脉DSA图像的质量尤为关键。本文回顾了我院2010年1月～2013年1月的88例肺动脉DSA造影图像，分析影响肺动脉DSA影像质量的相关因素，旨在改善肺动脉DSA的影像质量，并提出质量控制措施。

1 材料

1.1 临床资料

收集我院2010年1月～2013年1月的88例肺动脉DSA影像资料，包括临床表现缺氧症状明显者25例。其中，男61例，女27例，年龄29～76岁, 平均（59.6±7.3）岁。

1.2 应用设备与对比剂

西门子Artis zee ceiling数字化平板探测器心血管造影系统，软件版本VC14h；LF高压注射器；Cordis 4F猪尾巴导管、对比剂为碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司）。

2 方法

以Seldinger技术经皮股静脉穿刺插管，选择至右心室或肺动脉主干造影。采集视野为48 cm，FPD横板采集；造影剂流率8～15 mL/s, 总量20～35 mL；压力限值600PSI、DSA采集序列为15～25 f/s、X射线曝光延迟2 s。患者仰卧正位，屏气摄影，采集至升主动脉并显影。

由1位主管技师和2位副主任医师采用双盲法对88例肺动脉DSA影像用主观评价法作质量分析[3]。分为优、良、差3组：肺动脉血管清晰，边缘锐利，对比度适宜，无明显伪影或心缘处轻微心搏伪影者为优；肺动脉DSA影像伴有明显伪影，肺动脉与周围组织对比欠佳，但尚能达到诊断目的者为良；肺动脉血管不能清晰显示，伪影严重或多种伪影并存，不能达到诊断目的者为差。

统计3组影响图像质量因素所占比例，确定影响肺动脉DSA影像质量的因素。

3 结果

88例DSA影像中优41例（图1）占46.6%；良31例，占35.2%；差16例（图2）占18.2%。产生图像质量下降原因主要与各种运动伪影、饱和状伪影、导管头端位置和对比剂应用参数相关。影响肺动脉DSA图像质量因素，见表1，屏气动作对图像质量的影响因素，见表2。

图2 呼吸伪影严重，导管头端位于右心房，肺动脉各级分支显示不清。

表1 影响肺动脉DSA图像质量的因素（出现例数/分析例数）

表2 两种屏气动作对图像伪影的影响

两种屏气动作对图像伪影的影响经采用χ2检验，χ2=52.7212，P<0.001，具有显著性差异。

4 讨论

肺动脉DSA成像区域解剖结构密度差异较大，图像质量容易受到呼吸和心脏搏动等多种因素的影响，图像优质率相对较低[4]，尤其是多种影响因素并存时，图像质量多较差。

4.1 运动伪影

患者在检查过程中自主或不自主的呼吸或身体其他部位的运动使Mask像与充盈像像素配准不良而形成,肺动脉DSA常见的移动伪影主要由呼吸运动和心脏搏动引起[5]。

（1）屏气不完全。对88例造影，采取两种屏气动作：捏鼻闭口强制屏气组，有46例患者在曝光时采用强制屏气，只出现了4例移动伪影，且这4例患者曝光时刻血氧饱和度（SpO2）均<90%（光电式测量），患者造影过程中感觉气短，主动松手、张口引起；主动屏气组有42例患者在曝光过程主动屏住呼吸，出现32例移动伪影；10例屏气较好未出现伪影者，是因与患者充分沟通,训练患者屏气动作,争取合作,同时采用吸氧措施，使患者在曝光时刻SpO2>95%，患者能主动完全保持屏吸状态。可见屏气方法对抑制呼吸伪影的重要性，同时造影前充分吸氧，提高血液中氧含量，有利于患者控制呼吸。

（2）心脏搏动伪影。这是本组出现最多的伪影，包括优质图像也会出现轻微的心搏伪影，但其伪影程度明显低于呼吸移动伪影，其范围仅在心脏边缘的肺组织。高采集帧速率，脉宽小，使每个序列中都有部分影像采集重叠在右心室收缩末期，克服了心脏搏动的干扰而清楚显示。

4.2 饱和状伪影

肺野内的空气与充盈的对比剂之间、肺野与胸廓外空间曝光区之间组织密度相差太大，超过成像设备的捕捉范围,使局部视频信号饱和,成为均匀透亮的无信号区,干扰与之重叠或周围的有用信号的观察[6],易形成饱和状伪影，而影响肺动脉血管的观察，使总体图像质量下降。88例图像均使用了滤过片，其中10例产生饱和状伪影，8例采用了深吸气屏气，单层滤过片造影方式，肺野含气量增大，滤片过薄，滤过作用不足造成。可见，造影过程中采用平静呼吸屏气方式，可以减少视野中的密度差异；在肺野区域运用滤过补偿装置, 其滤过补偿装置的厚度应与肺脏含气量成正比，减少饱和状伪影的发生率，保证图像质量。

4.3 导管头端位置与对比剂浓度、流率、流量的选择

对比剂的使用应与导管头端位置、血流动力学和病情综合考虑。DSA显示血管及病变的能力与X射线的平方根、血管内碘浓度两者的乘积成正比[7]。根据造影剂-血管直径关系可知,肺动脉主干管径较大，血流较快，应提高流率,提高血管内碘浓度，形成较密集的血管团，但DSA对造影剂的对比信号很敏感,过高的碘浓度还可影响重叠血管的观察,遮蔽许多有用信息。导管头端位于肺动脉主干，其对比剂浓度过大，造成肺动脉与周围肺野密度差异较大，易造成饱和状伪影，对比剂应稀释使用。本组10例有饱和状伪影图像中，2例是因对比剂浓度过大，肺脏含气量过大产生的。导管头端位于右心房，到达肺动脉主干及其分支时其碘含量被稀释，造成浓度下降，造成肺动脉显影浅淡，对比剂应不稀释使用。对比剂流率应与导管尖端所在部位的血流速度成正比,使对比剂注入后取代血流而不被稀释或少稀释。