带状疱疹447例临床分析

徐炽友，刘丛林

(许昌市中心医院皮肤科 河南许昌 461000)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，发病机制:在无免疫力或免疫力低下的人群(多数为儿童)，初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后跟神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段型水疱疹。偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。因目前激发“带状疱疹”的原因尚未弄清［1］，分析其致病因素尤为必要，为此，本文收集了许昌市中心医院2010年11月至2012年11月的447例“带状疱疹”住院患者，对其进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文收集了2010年11月至2012年11月间在许昌市中心医院确诊住院的447例带状疱疹患者，其中男性216例，女性231例，发病年龄2～95岁，所有病例的诊断均符合1990年中华医学会制定的诊断标准:①有神经痛症状;②在红斑的基础上起水疱;③水疱簇集，壁厚发亮，沿神经呈带状分布［2］。

1.2 临床表现 患者均有神经痛前驱或伴随症状，具有规律性，且在红斑的基础上起簇集性水泡，沿神经分布，单侧，不超过中线。临床表现依侵犯部位不同有差异:如乏力、针刺、蚁行感、钝痛、锐痛、恶心、腹痛、尿道或直肠刺激症状等。

1.3 既往史 447例患者中发现有糖尿病史占15%，高血压病占14%，高血脂占16%，冠心病占19%。

1.4 实验室检查 447例患者中统计:乙肝21%，HIV 0.7%，梅毒2%，血脂异常16%，血糖异常15%，心电图异常10%。

1.5 方法 使用临床资料调查表，记录各病例的临床资料和实验室检查结果。主要包括患者基本信息、病程、主诉、临床表现，实验室检查如血、粪、尿常规、肝、肾功能、电解质、C反应蛋白、血脂、血糖、心电图、胸片等(按临床路径规范的化验检查项目)。

1.6 数据处理 正态分布的计量资料以均数±标准差表示，偏态分布的计量资料以中位数表示，分类资料用χ2检验，统计学分析应用SPSS12.0软件包分析，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

447例带状疱疹患者中，男216例，女231例，男女比率1∶1.07，发病年龄2～95岁，平均年龄(54±1)岁，病程5～12 d，平均住院8 d。其中20岁以下占3.58%，20～40 岁占13.43%，41～60 岁占 44.74%，61岁以上占38.25%，城乡患者病例数差别不大，无统计学意义。各季节发病例数及不同年份的比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各季节发病例数及不同年份的比较(n)

发病部位通过统计分析分别是肋间神经38%，三叉神经31%，臂丛神经10%，腰骶神经7%，坐骨神经4%，颈神经5%，同时侵犯两支神经的多见于免疫缺陷和肿瘤患者，约1%。男女患者性别情况比较，经t检验，f=1.616，P＞0.05，无统计学意义。男女患者年龄比较有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 各年龄段男女患者情况比［n，(%)］

3 讨论

带状疱疹是皮肤科常见病多发病，通过临床资料分析，其发病率有逐年增高趋势，男女比例、城乡差别不大，无统计学意义。发病特点，多见于成人，其中中老年人占 38～45%［1，3，4］，好发部位依次是肋间神经、三叉神经、臂丛神经、腰骶神经、坐骨神经、颈神经，符合“带状疱疹”的临床特点，未出现临床变异。综合分析主诉、现病史、实验室检查结果，其诱发因素有其规律性:①过度劳累，40～60岁人群多见，这可能与工作性质、劳动强度有关，同时40～60岁的人群也是国家、家庭建设的中坚力量，在此人群进行卫生宣教，行一级预防和临床干预可明显降低发病率，意义重大。而20岁以下者，病史中多见临近毕业的学生或脑力劳动者，有部分沉迷于网络，多熬夜、有过度疲劳现象，致抵抗力下降。②既往有原发疾病史，因长期用药或治疗不当，导致病情加重，免疫力下降，如糖尿病、肿瘤、心脑血管病、免疫性疾病、器官移植、放疗、化疗。③感染性疾病:其中乙肝患者占17%，HIV 0.7%，梅毒2%，说明病毒、细菌、梅毒螺旋体是诱发因素。④突发事件:如外伤、车祸、家庭变故。⑤季节性特点:如春秋季，气温特点适合病毒生长繁殖传播，发病患者相对增多。⑥男女性生理特点不同好发部位也有差异，头面部、肋间神经发病率与该部位合并其他疾病有关［3］，如骶尾部神经患疱疹者多见于女性、妇科肿瘤病变也多集中于此。上述事件可使潜伏状态的病毒激活而致病，所以将研究发病诱因与该部位的生理特点联系起来，对临床具有一定的指导意义。

［1］赵辩.中国临床皮肤病学［M］.江苏:江苏科学技术出版社，2009:394.

［2］中华医学会.临床诊疗指南:皮肤病与性病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2006:2-4.

［3］曹元华，陈志强.中国女性皮肤病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009:187.

［4］张学军.皮肤性病学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2010:64.