PICC置管术后机械性静脉炎的预防及护理

殷 辉

经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通道的方法［1－2］。但PICC在应用过程中尤其是恶性肿瘤的放化疗中仍会出现一些不良反应或并发症，其中以化疗性静脉炎为最常见。本文旨在探索恶性肿瘤PICC置管后预防机械性静脉炎的经验及护理体会。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月－2012年6月在我科行化疗和PICC置管术的恶性肿瘤患者78例为研究对象，男37例，女41例，年龄19～70岁，平均年龄（53.29±6.29）岁。其中结肠癌24例，鼻咽癌20例，淋巴瘤12例，乳腺癌11例，肺癌11例。置管位置：贵要静脉置管40例，头静脉25例，正中静脉13例。78例患者被随机分为观察组和对照组各39例。2组患者的性别、肿瘤类型、年龄、置管位置等一般资料比较，差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

所有患者均选择合适的静脉穿刺输液，由操作熟练的护理人员执行，严格参照《护理学基础》和《输液治疗护理实践指南与实施细则》的流程进行操作，确保穿刺一次成功，无外渗现象，并按时巡视，常规做好化疗的健康宣传教育工作［3］。

1.2.2 预防措施

对照组在穿刺点上方10cm处用温湿毛巾热敷（温度50～60℃，湿度以拧不出水为宜），每日3次，30min／次，持续5～7d。实验组消毒穿刺点及周围皮肤，晾干，将超薄型美皮康裁剪成长条状，贴于穿刺点及上方的外周静脉，固定贴膜。贴膜外皮肤用生理盐水棉球清洁，粘敷超薄型美皮康，亦保持5～7d。

1.3 静脉炎判断标准

根据美国静脉输液护理学会制定的标准［3］：Ⅰ度，局部疼痛红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度，局部疼痛红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度，局部疼痛红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法

采用χ2检验、秩和检验，运用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组静脉炎发生情况比较

预防措施实施1周后，2组的静脉炎发生情况比较，对照组静脉炎发生率明显高于观察组。见表1。

表1 2组患者静脉炎发生情况比较 （例）

2.2 2组静脉炎严重程度比较

对照组静脉炎重于观察组。见表2。

表2 2组静脉炎程度比较 例（%）

2.3 并发症

观察组有少数患者出现一过性皮肤瘙痒，未经特殊处理症状消失；对照组未发现不良反应。

3 讨论

机械性静脉炎是PICC穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应。应在化疗的过程中积极预防，从而减轻患者的痛苦，提高化疗效果。

在对恶性肿瘤患者进行化疗和PICC的同时，采用美皮康预防机械性静脉炎取得了较为理想的效果。究其原因如下：美皮康具有良好的防水性、灵活性，将其粘敷在PICC穿刺点上方的外周静脉，可有效减少微生物的入侵，从而减少静脉炎的发生概率。美皮康由自粘性硅胶组成，内含的硅胶微粒吸收创面渗出液并膨胀形成凝胶填充物，加快了穿刺创面的愈合，减少了机械性静脉炎的发生［4－5］。相比之下，普通热敷在静脉炎的预防效果不如美皮康，无论是静脉炎的发生率还是静脉炎的严重程度，使用美尔康的效果均优于普通热敷。

［1］ 张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价.护理研究，2006，20（6B）：1570－1571.

［2］ 郑红军，肖辉.经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗中的应用与护理.齐鲁护理杂志，2010，16（2）：70－71.

［3］ 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2010：122－123.

［4］ 谭慧.美皮康预防PICC置管后机械性静脉炎的效果研究.当代护士·下旬刊，2010，3（11）：148－149.

［5］ 廖建鄂，谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防治.现代肿瘤医学，2007，15（10）：1528.