硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压患者的疗效研究

陈永根

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性非传染性疾病，是引起心脑血管疾病、肾脏疾病及心肾衰竭的主要危险因素，极大威胁着人类的健康。随着人口老龄化加剧，我国老年人原发性高血压发病率高达57.0%，已成为受高血压危害最严重的国家，引起医学界的广泛关注[1]。本文对硝苯地平、卡托普利分别单用以及硝苯地平联合卡托普利三种方案治疗高血压疗效进行了比较分析，以期寻找最佳治疗方案，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本社区2011年1-12月收治的180例原发性高血压患者作为研究对象，其中男106例，女74例，年龄51～75岁，平均年龄（60.2±9.1）岁。所有患者均符合WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）1999年高血压诊断分级标准[2]；所有患者均为原发性高血压，排除糖尿病、脑卒中、急性心肌梗死、肝肾功能不全、充血性心力衰竭等疾病。将180例患者随机分成A、B、C三组，每组60例。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案 A组口服硝苯地平缓释片，20 mg，2次/d；B组口服卡托普利片，25 mg，2次/d；C组采用口服硝苯地平缓释片（20 mg，2次/d），联合口服卡托普利片（25 mg，2次/d）。治疗期间，三组患者停止其他一切降压药物，叮嘱合理膳食，适宜运动，以8周为一疗程；治疗前、8周后都监测并记录患者血压情况。采用标准水银汞柱法取右上肢坐位测量血压，重复3次，取平均值。对治疗过程中出现的不良反应密切观察，备录在案。

1.3 疗效评价标准 按照卫生部规定的降压疗效标准进行评价。（1）显效：舒张压（DBP）下降≥10 mm Hg并降至正常或舒张压（DBP）下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒张压下降虽未达10 mm Hg，但降至正常范围或舒张压下降10～20 mm Hg，或收缩压（SBP）下降>30 mm Hg；（3）无效：未达到以上标准。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件SPSS 14.0进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组方案治疗前后血压对比 三组患者治疗后舒张压、收缩压与治疗前相比均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者的舒张压与收缩压低于A组与B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗前后血压情况表（±s） mm Hg

表1 三组患者治疗前后血压情况表（±s） mm Hg

舒张压 收缩压组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=60） 112±12 105±6 176±14 148±13 B 组（n=60） 115±10 103±8 175±15 150±11 C 组（n=60） 110±15 89±5 177±12 131±8

2.2 三组治疗方案疗效比较 C组总有效率高于A、B两组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组总有效率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗后总有效率表

2.3 三组不良反应情况比较 三组治疗方案均出现不同程度的不良反应，其中A组共出现5例，不良反应发生率为8.3%，分别是面部潮红1例，咳嗽1例，恶心、呕吐2例，头晕1例；B组共出现5例，不良反应发生率为8.3%，分别是面部潮红1例，咳嗽2例，恶心、呕吐1例，头晕1例；C组共出现4例，不良反应发生率为6.7%，分别是面部潮红1例，咳嗽1例，恶心、呕吐1例，头晕1例。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压是常见的心脑血管疾病，不仅发病率高，而且可引起心、脑、肾等器官的并发症，WHO研究指出每年有700多万人死于高血压及其并发症，约占全世界总死亡人数的13%[3]。我国居民高血压患病率呈持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，而其发生与死亡一半以上与高血压有关[4]。在我国，高血压患者有年轻化的趋势，预防、控制高血压，能够大大降低心脑血管病的发生率、致残率、死亡率，对提高患者的生活质量具有重要意义。高血压分为原发性高血压与继发性高血压，其中原发性高血压占到高血压的95%以上，原发性高血压是指发病原因不清，得到医疗界认同的观点是，高血压是在一定的遗传背景下由多种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。

目前，临床上治疗高血压药物众多，疗效各异，合理选择适宜患者的降压药物显得十分重要。硝苯地平缓释片为抗心绞痛药，可单独或与其他降压药合用治疗高血压。本研究中硝苯地平缓释片降压作用明显，总有效率为85.0%。硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，其能舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，增加冠状动脉痉挛患者心肌氧的递送，可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量；另一方面能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。其不良反应为头晕、恶心、呕吐、面部潮红等，本研究中A组5例患者发生上述症状的不良反应。卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，其能使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管，对心力衰竭患者，可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。本研究中卡托普利片降压作用显著，总有效率达81.7%，有5例患者发生咳嗽、面部潮红、头晕等不良反应，与其不良反应说明相符。

国内吴文静等[5]研究认为，降压机制不同的抗高血压药物联用其降压作用可能累加、协同或互补，利于兼顾患者存在的多种危险因素与并发症及改善患者依从性与生活质量等诸多优势。本研究证实，联合用药治疗高血压，降压效果十分明显，C组优于A、B两组，总有效率高达95.0%，其不良反应发生率没有降低，与A、B两组比较差异无统计学意义。联合用药能有效改善高血压患者的预后，是一种安全、有效的治疗方案，值得进一步推广应用。

[1] 宋红霞.老年高血压病的诊断治疗[J].河北医药，2008，30（10）：1577-1578.

[2] 薛树仁，张邢伟，王利波，等.硝苯地平和卡托普利单用或联用治疗原发性高血压的疗效分析[J].中国动脉硬化杂志，2008，16（4）：320-322.

[3] WHO. Reducing risks， promoting healthy life[R]. Geneva: World Health Organization，2002:11.

[4] 陆晓诚，袁伟杰.难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展[J].中华心血病杂志，2012，40（1）：79-81.

[5] 吴文静，柯元南，孙宁玲，等.缬沙坦与氢氯噻嗪复方制剂治疗轻中度原发性高血压临床观察[J].中日友好医院学报，2006，20（6）：323-326.