双歧杆菌口服联合腹部抚触治疗早产儿喂养不耐受

白俊华

近年来，我国早产儿发生率呈逐年上升趋势，由于早产儿胃肠功能发育尚未成熟易出现喂养不耐受，常出现呕吐、腹胀、胃潴溜等胃肠动力障碍[1]，严重影响早产儿的生长发育。因此，临床早期应发现喂养不耐受的因素及时采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化吸收和利用，不断提高护理质量，严格按照护理操作规程，积极处理喂养不耐受问题，使早产儿能尽快地恢复到正常的喂养状态[2]。笔者所在科在常规治疗的基础上，给予双歧杆菌四联活菌片口服，联合腹部抚触干预，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月-2011年10月入住本科的早产儿，入选标准：胎龄30～37周成活儿；无肠道发育畸形；除外坏死性小肠炎；未使用促胃肠动力药，按文献[3]标准入选51例；随机分为两组，实验组26例，男14例，女12例。对照组25例，男13例、女12例，两组的基本情况详见表1。

表1 实验组和对照组早产儿基本情况（±s）

表1 实验组和对照组早产儿基本情况（±s）

组别 胎龄（周） 体重（kg） 日龄（d） Apgar（分） 开奶时间（h）实验组（n=26） 33.0±1.95 1.7±0.62 2.20±1.61 7.6±1.16 10.2±1.42对照组（n=25） 32.5±1.92 1.8±0.51 2.06±1.50 8.0±1.31 11.1±1.32 t值 0.771 0.628 0.086 1.156 1.756 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 实验组在常规治疗的基础上施加双歧杆菌四联活菌片0.25 g，3次/d，温开水溶解后口服或鼻饲，疗程5～10 d；联合腹部抚触，在喂奶后30 min～1 h后进行，每次10～15 min，2次/d。对照组使用小剂量红霉素5 mg/（kg·d）静滴，1次/d；妈咪爱1包/次、2次/d口服或鼻饲。采用肠外营养，预防感染，呼吸循环支持治疗。

1.3 监测指标 观察两组新生儿胃残留量、腹胀消失、恢复出生体重、喂养耐受、住院天数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计处理，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿治疗后观察指标比较见表2。

3 讨论

早产儿胃功能弱，胃肠道消化酶分泌功能较差，喂养不耐受发生率高。长时间静脉营养不利于早产儿胃肠功能恢复，且易出现胆汁淤积、出血、黄染等并发症。早产儿出生后数小时细菌即从空气、奶头、用物等经口、鼻腔或肛门侵入肠道，且早产儿肠道正常菌群定植较少，肠黏膜免疫功能不完善，易诱发感染。实验组给予双歧杆菌口服对早产儿全胃肠道营养的建立和促进生长发育有着积极的作用[4]，复方成份内的双歧杆菌、嗜酸杆菌、类肠球菌直接补充可抑制肠道中某些致病菌，维持正常的肠道蠕动。蜡样芽孢杆菌能促进双歧杆菌等厌氧菌的生长和繁殖，促进早产儿快速建立肠道正常菌群，提高早产儿肠道免疫力，促进消化及免疫系统的发育成熟。

表2 实验组和对照组早产儿治疗后观察指标比较（±s）

表2 实验组和对照组早产儿治疗后观察指标比较（±s）

组别 胃残留量（ml） 恢复出生体重时间（d） 喂养耐受时间（d） 腹胀消失时间（d） 住院天数（d）实验组 （n=26）2.84±1.168.45±1.632.60±1.462.41±1.0322.56±4.47对照组 （n=25）5.81±2.8310.71±2.133.80±1.905.20±1.9225.30±5.13 t值 4.938 5.460 2.535 6.502 2.320 P值 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05

腹部抚触可兴奋迷走神经，从而使机体胃肠道活动增强，胃肠分泌素活力增加，促进胃肠蠕动及排空，使摄入的奶量及胃肠道吸收营养增加。抚触有明显促进早产儿体重增长和智力发育等作用[5]。抚触应由接受过婴儿抚触培训的护士操作，在喂奶后30 min～1 h进行，抚触前应消毒温暖双手，并涂婴儿润肤油。腹部抚触以手掌心抚触腹部，以脐为中心，按顺时针方向，由内向外依次进行力度适当，每天2次，每次10～15 min，婴儿睡眠或睡觉状态均可进行，但应避免在患儿烦躁、哭闹时进行。抚触时注意保暖，在红外线抢救台或保暖箱内进行以防着凉。

本研究中对照组采用红霉素作为促进胃肠动力药，虽然剂量小，也无明显不良反应，但红霉素属抗生素，长期应用可能会导致早产儿出现菌群失调。妈咪爱成分中有活菌冻干粉与红霉素通用有抑菌作用。本资料显示，双歧杆菌四联活菌片口服联合腹部抚触治疗早产儿喂养不耐受疗效显著，且简单易行。

[1] 牛志民.多潘立酮干预早产儿喂养不耐受30例治疗效果观察[J].新乡医学报，2007，24（2）：196-198.

[2] 魏林，阎研.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展[J].护士进修杂志，2010，25（2）：160-162.

[3] 黄英，邵肖梅，曾纪骅.新生儿喂养困难与红霉素促胃动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（11）：696-698.

[4] 杨娇娇.浅谈益生菌的应用与早产儿喂养不耐受[J].中国保健营养，2012，22（6）：8.

[5] 李国峰，张斌，郭艳君.新生儿抚触联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受39例分析[J].中国实用儿科学杂志，2011，26（9）：705-706.