高龄胃癌患者根治术疗效的影响因素

周宜中 许业传 史中发

胃癌是常见的恶性实体肿瘤之一。WHO发布的数据显示［1］，2008年全球新发的胃癌患者约89 000例，死亡的胃癌患者约738 000例。在发展中国家新发病例和死亡病例占全球的70%以上。胃癌发病率具有显著地域差异性，并与饮食模式和幽门螺旋杆菌(HP)感染相关［2］。在我国，随着人们生活水平的上升和生活方式的转变，胃癌的发病率近年来持续呈下降趋势，但胃癌仍是威胁国人健康的最常见恶性肿瘤之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月－2010年1月我院收治的126例老年胃癌患者。男女比例为1.38∶1(73∶53)，年龄65～91岁，平均年龄74.6岁。按患者意愿将其分为远端胃切除胃癌根治术组58例和近端胃切除胃癌根治术组68例。按2002年第6版UICC TNM分期标准进行TNM分期。

1.2 手术方法

行远端胃切除胃癌根治术58例，行近端胃切除胃癌根治术68例。采用气管插管全身麻醉方式，根据肿瘤部位选择不同的胃切除根治方式。根据肿瘤分期对胃周围淋巴结进行清除。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后恢复情况

远端胃切除组患者与近端胃切除组患者术中出血量比较明显减少，手术时间及术中清扫淋巴结个数两组比较无显著性差异，见表1。

表1 两组患者术中情况

2.2 两组术后并发症发生率及死亡率比较

30例患者术后出现并发症，其中远端胃切除组13例(22.4%)，近端胃切除组 17 例(25.0%)，两者比较无显著差异。对119例患者术后随访1～5年，其中远端胃切除组获随访55例(94.8%)，近端胃切除组获随访64例(92.6%)。两组患者术后生存情况见表2。

表2 两组患者术后生存情况

3 讨论

3.1 年龄

不同于中青年胃癌患者，老年胃癌患者身体机能衰退，机体器官衰弱，老年人的手术耐受性普遍较差。国内已有报道称老年胃癌患者的平均术后生存时间普遍低于中青年组，为44个月，要比中青年组至少低28个月，这表明老年胃癌患者的预后较差［3］。在本组实验中，大于85岁患者的3年生存率仅有5.6%，而65～75岁患者3年生存率达到了90.2%。这表明即使在老年患者中，年龄较小的患者术后生存时间也比年龄较长者要长。

3.2 肿瘤大小

肿瘤大小与胃癌根治术的疗效存在密切的联系。在对接受胃癌D2根治术的胃癌患者(T3期)进行分析，结果发现肿瘤大小是影响胃癌患者(T3期)预后的独立因素［4］。在一个涉及有449例胃癌患者的研究发现，胃癌患者术后5年复发率为59.6%，且肿瘤大小是明显影响患者预后的重要独立因素［5］。

3.3 肿瘤浸润深度

国外有权威报道，肿瘤的浸润深度直接影响患者的预后，该因素是影响胃癌患者的独立因素之一［5］。我国也有报道，一项回顾性分析报道了针对289例胃癌患者的研究，通过详细的统计学分析，得到胃癌患者术后1、3和 5年生存率分别为80.96%、50.87%和42.91%;单因素分析表明:肿瘤浸润深度对胃癌患者的5年生存率影响最大。当然，淋巴结转移、远处转移、Borrmann分型、肿瘤部位、组织病理学分级、TNM分期、肿瘤的根治度和化疗疗程，均对患者的预后有不同程度的影响［6-7］。

3.4 术后化疗方案

有研究表明，FAM(5－氟尿嘧啶，阿霉素，丝裂霉素)化疗方案能够改善已经发生转移了的胃癌患者的预后［8］。此外，在另一项胃癌根治术患者的研究表明，对其单因素及多因素分析后发现，化疗方案的应用时其中非常重要的一个独立因素［9］。对涉及超过100例不同地区的胃癌患者的大规模研究，证实紫杉醇是1种针对东亚胃癌患者并且在接受了D2根治术后的1种有效的辅助治疗［10-11］。在本项实验中，应用5-Fu进行术后化疗的患者3、5年生存率显著降低，在第3年其生存率降低至4.2%，5年生存率为0。使用奥沙利铂+5-Fu和紫杉醇+5-Fu作为术后化疗方案的患者其术后生存率则没有显著性差异，5年生存率分别为49.3%和49.1%。结合本实验及目前的多项研究，我们认为化疗方案是影响胃癌预后的独立因素之一。

3.5 淋巴结转移

有报道显示淋巴结是否转移是影响胃癌患者生存率的关键影响因素，而扩大的淋巴结清扫术在不增加手术并发症的情况下能延长患者术后的生存时间［12］。黄昌明等［13］研究发现在T1、T2级的患者的清扫淋巴结数目大于15枚时，其术后5年生存率得到了明显的改善。有学者［12］研究发现在清扫淋巴结总数大于15枚时，T2～T3级胃癌患者淋巴结转移率的高低与清扫淋巴结总数无明显相关，并发现可用淋巴结转移率来预测胃癌患者(T2～T3级)术后5年生存率，并且其准确性与淋巴结转移个数的预测能力大致相同。

由于老年胃癌患者身体机能衰退，机体器官衰弱，因此老年胃癌患者的根治术的实施要比中青年人更加小心。结合本组研究及有关文献，我们发现患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、术后化疗方案及淋巴结转移是老年胃癌患者根治术的独立性影响因素。总之，胃癌的早发现、早诊断、及时实施根治性手术是提高患者生存时间的重要因素。

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［9］蔺晓婷.进展期胃癌新辅助放化疗的研究进展〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(5):540.

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［12］贺彬彬，叶盛威，魏少忠，等.老年人胃癌的浸润深度和术后化疗对预后的影响〔J〕.肿瘤防治研究，2011，38(3):291.

［13］黄昌明，林建贤，郑朝辉，等.淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响〔J〕.中华外科杂志，2010，48(15):1125.