双袖式切除术对中心型肺癌的疗效观察

艾仕文 李恒艳

中心型肺癌是指位于肺门附近的发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤，病理分型以鳞癌和未分化癌居多［1］，常常可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中心型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等，手术切除难度大，手术风险高，单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤，而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受，失去手术治疗的机会［2-3］。患者临床症状主要表现为咳嗽，以刺激性干咳常见，咳痰，多为血丝痰，亦可有气急、胸痛、呼吸困难、发热等表现［4］。因此早期科学干预对治疗中心型肺癌、降低患者死亡率以及改善患者预后尤为重要。我们现采用支气管肺动脉双袖式切除术治疗中心型肺癌疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我科2007年7月至2010年8月收治的95例中心型肺癌患者随机分为两组，经影像学或病理检查确诊，对照组47例，男性 29例(61.7%)，女性18 例(38.3%);年龄 51 ～78 岁，平均(60.3 ±8.6)岁;病程0.6 ～7 年，平均(3.5 ±1.1)年。观察组 48例，男性 29例(60.4%)，女性 19例(39.6%);年龄50 ～79 岁，平均(60.5 ±8.6)岁;病程0.6 ～8年，平均(3.6 ±1.1)年。

1.2 治疗方法

两组患者入院后行相关检查，并根据需要给予患者卧床休息、吸氧、镇静、CCU监护等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组仅行全肺切除;观察组行肺动脉袖状或楔形切除以及支气管袖式切除，支气管对端吻合，肺动脉修补或对端吻合术。其中支气管肺动脉袖式成形左上叶切除术16例，支气管肺动脉袖式成形右肺上叶切除术20例，支气管肺动脉成形右肺中上叶切除术12例。比较两组患者手术时间、术中出血、并发症发生率、术后1年生存率、3年生存率及治疗有效率。

1.3 疗效评价标准

疗效判定标准［5］:患者术后未出现咳血为显效;患者术后出现少量咳血并伴有咳嗽症状为有效;患者术后出现咳血，并伴有刺激性干咳为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验;率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标比较

两组患者手术顺利，无术中死亡者，术后病理检查结果显示，支气管、肺动脉切缘均无癌组织残留，ⅡB期38例，ⅢA期36例，ⅢB期21例。观察组术后发生肺部感染1例，经保守治疗治愈;对照组出现肺部感染2例、肺不张2例，经相关治疗后痊愈，其余患者均康复出院。术后行X线摄片检查示余肺膨胀良好。两组患者手术时间比较无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后各项指标比较

2.2 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组的85.1%，组间比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较(例，%)

2.3 两组患者远期生存率情况

观察组术后 1、3年生存率分别为 86.7%和68.9%;对照组术后1、3年生存率分别为77.5%和47.5%，观察组患者术后1、3年生存率明显高于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

肺癌治疗首选方法以外科手术为主，最大限度地切除肿瘤组织、保留健康肺组织是肺癌外科治疗的公认原则［6］。中心型肺癌是1种位于肺门附近的发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌的临床症状主要为咳嗽，以刺激性干咳多见，咳痰，多为血丝痰，气急、胸痛、呼吸困难、也可有发热。中央型肺癌患者大多预后不良，若能早期发现、早期诊断、早期治疗则至关重要［7］。对于40岁以上成人，特别是有长期吸烟史，并有咳嗽、痰中带血或刺激性呛咳的患者，须进行X线检查、痰细胞学检查及纤维支气管镜检查等，有助于肺癌的早期诊断，常通过纤维支气管镜检查获得病理诊断［8］。

中心性肺癌的手术切除难度较大，有中心型肺癌发现多较晚，存在局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，容易发生术后转移［9］，中心型肺癌的主要扩散方式为直接蔓延，癌肿常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧或对侧肺组织蔓延;淋巴结转移，沿淋巴道常先至肺门淋巴结，再转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结;血道转移，常见于脑、肾上腺、肝、骨、肾等处。现阶段主要以支气管袖状切除术为首选方法。传统治疗方法常常采取患侧肺部全肺叶切除，避免癌细胞扩散，但是这样会令患者失去整个肺部功能，对患者日常生活造成影响，对整个肺部呼吸系统循环形成一定障碍，造成患者因各种并发症发生而死亡［10-11］。

观察组采用的双袖式切除治疗术式为肺动脉袖式或楔形切除病肺以及支气管袖式切除，支气管对端吻合，肺动脉修补或对端吻合术。本术式不仅能切除患者肿瘤组织，而且较完整的保证了患者保留健康肺组织，最大限度保留肺功能，对患者的正常生活没有太大影响，并对患者的后期治疗提供了保证。解明然等［12］观察了非小细胞肺癌肺叶袖状切除手术安全性及远期疗效，并将肺叶袖式切除术与根治性全肺切除术进行了对比分析，结果显示，袖式切除术后并发症发生率低于全肺切除术(P＜0.05);袖式切除术后5年生存率为42.0%，明显高于全肺切除术的 31.5%(P＜0.05)，提示肺叶袖式切除术在治疗非小细胞肺癌方面疗效优于全肺切除术。而本研究结果显示，两组患者手术时间比较无统计学意义(P＞0.05)，观察组术中出血量及术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，提示双袖式切除术治疗中心型肺癌可减少术中出血量、降低术后并发症的发生率。观察组总有效率为93.8%，明显高于对照组85.1%，组间比较有统计学意义(P＜0.05)，而观察组术后1、3年生存率明显高于对照组(P＜0.05)，表明双袖式切除术治疗中心型肺癌的临床疗效优于全肺切除术治疗，且远期生存率更高。我们认为，双袖式切除术治疗中心型肺癌不仅可以达到彻底清除病灶的目的，同时保留了肺功能，这对改善患者预后有重要意义。

综上所述，采用支气管肺动脉双袖式肺叶切除治疗中心型肺癌的患者，达到肿瘤的最佳手术治疗效果，在最大限度切除肺癌同时又最大限度保留肺功能，显著改善患者术后生活质量，提高生存率，因此本手术方法安全可靠，具有广阔应用前景。

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［12］解明然，张 旭，林 鹏，等.非小细胞肺癌肺叶袖状切除术手术安全性及远期疗效分析〔J〕.癌症，2009，28(8):868.