无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床观察

段立峰

为提高慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治疗效果, 对收治的88例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者行不同的治疗方式, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年12月～2011年12月收治的88例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者, 男49例,女39例, 最小年龄54岁, 最大年龄83岁, 平均年龄64.3岁,随机将其分为观察组和对照组, 各44例, 两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规治疗, 包括平喘、激素、抗感染、营养支持、祛痰、电解质平衡等。并在此及基础上给予观察组患者无创正压通气治疗。利用呼吸机经患者口鼻,同时以患者的实际体型及颜面形态为依据, 选择合适的面罩进行通气, 并通过PSV模式, 利用吸痰管或纤维支气管镜进行吸痰治疗, 同时以患者的实际呼吸情况为依据, 合理的对其PSV水平及FiO2进行调节, 并且要确保呼吸频率<28次/min, 并将动脉血氧分压控制在65～90 mmHg之间。同时给予观察组患者3～5 cmH2O呼吸末正压治疗, 从而防止患者呼吸功能消耗现象发生, 待患者病情好转后, 适当的对PSV水平进行调整, 待患者可自主呼吸后, 应将其通气时间设置为18 h以上。两组患者治疗时间均为7 d。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前各项指标对比 观察组患者治疗前心率为(126±14)次/min, 呼吸频率为(28±3)次/min, PaCO2为(82.9±22.7)mmHg, PaO2为(55.8±3.14)mmHg, pH值为(7.19±0.05)；对照组患者治疗前心率为(125±13)次/min, 呼吸频率为(27±2)次/min, PaCO2为 (83.3±20.6)mmHg, PaO2为 (56.2±2.98)mmHg,pH值为(7.21±0.04), 两组患者比较无统计学意义(P>0.05),具体见表1。

2.2 两组患者治疗24 h后各项指标对比 治疗后24 h观察组患者心律、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、pH值均明显优于对照组(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗24 h后各项指标对比(±s)

表1 两组患者治疗24 h后各项指标对比(±s)

组别 例数 心率(次/min)呼吸频率(次/min)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH值观察组 44 102±11 24±5 254.2±21.6 79.5±13.2 7.38±0.03对照组 44 118±15 21±4 77.6±22.5 63.1±3.8 7.34±0.02

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭是临床上常见的一种疾病, 其主要是由于痰液引流不畅、呼吸机疲劳等引起的疾病［1］。患者多是在气道阻力增加、呼气末未正压等因素的影响下, 发生呼吸功耗增加现象, 从而引发呼吸机疲劳。而无创正压通气治疗呼吸衰竭的主要作用机制为：无创正压通气吸气时, 会产生相对较高的吸气压, 为其具有以下几种作用, 一是有效的对气道阻力进行克服； 二是增加肺泡通气量；三是有效的降低呼吸功能消耗；四是减少二氧化碳的生成量及耗氧量。而在呼气时则能产生相对较低的呼气末气道正压,其主要作用为：一是与内源性呼气末正压进行对抗；二是增加功能肺残量；三是避免肺泡萎缩；四是改善通气；五是增加肺氧含量, 同时将过量的二氧化碳排除, 从而达到降低二氧化碳分压, 增加动脉血氧分压的效果［3］。因此, 若慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸衰竭症状, 且问题相对严重时, 但并未伴有严重痰液引流情况时则可及时给予患者无创正压通气治疗。

在给予患者无创正压通气治疗时还应加强对以下几方面的重视, 第一, 医护人员要耐心的向患者讲解慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的相关知识, 使患者明白治疗的重要性及有效性, 从而使患者积极主动的和医护人员进行配合；第二,选择面罩时一定要以患者的实际情况为依据, 选择最为合适的面罩, 同时还要妥善的对面罩进行固定, 防止漏气现象发生, 同时还要指导患者进行机器吸气及送气；第三, 治疗期间护理人员要鼓励患者进行自主咳痰, 必要时可给予患者物化治疗, 对痰液进行稀释, 从而确保呼吸道的通畅性。

本次研究表明治疗前两组患者心律、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后24 h观察组患者心律、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、pH值均明显优于对照组。这就说明在常规治疗的基础上给予慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者无创正压通气治疗, 可有效的改善患者的临床症状, 阻止病情发展, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］宫立新.有创无创序贯机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的应用.淮海医药, 2012,30(1):20-22.

［2］范和红.序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的临床应用及护理对策.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(16):2671-2673.

［3］车立昱,尹方革.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的作用探讨.中国民康医学, 2011,23(2):152-153.