中医辨证治疗病毒性肺炎42例疗效观察

康慧君

(河北省平山县人民医院中医科，河北 平山 050400)

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症，儿童及成人均可发病，婴幼儿、老年人及其他免疫力差的人群病情较重。2010-05—2012-05，笔者应用中医辨证治疗病毒性肺炎42例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《内科学》[1]中病毒性肺炎的诊断标准确诊。患者均有起病急、发热、头痛、全身痠痛、咳嗽、咳痰等临床症状，X线摄片检查可见肺纹理增多及炎性浸润。排除由其他病原体引起的肺炎，及时进行病原学的检查予以进一步确诊。

1.2 一般资料 全部72例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组42例，男25例，女17例；年龄3～79岁，平均(46.0±1.6)岁；病程3～10 d，平均(6.0±0.4) d；辨证分型[1]：温邪袭肺型18例，肺胃热盛型16

例，肺胃阴伤型8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄3.5～81岁，平均(48.0±1.8)岁；病程4～12 d，平均(8.0±0.2) d；辨证分型：温邪袭肺型14例，肺胃热盛型11例，肺胃阴伤型5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 嘱患者充分休息，居室保持空气流通，多饮水，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。

1.3.1 治疗组 予中医辨证治疗。

1.3.1.1 温邪袭肺型 治宜疏散风热，宣肺止咳。予银翘散加减。药物组成：金银花30 g，连翘10 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，荆芥10 g，薄荷10 g，板蓝根15 g。咳痰者加前胡10 g、杏仁10 g；体温较高者加大青叶15 g、鱼腥草30 g、黄芩10 g。

1.3.1.2 肺胃热盛型 治宜清解肺胃，凉血解毒。予银翘白虎汤合泻白散加减。药物组成：金银花30 g，连翘10 g，大青叶15 g，鱼腥草30 g，板蓝根30 g，知母10 g，石膏30 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g。咳嗽较剧者加前胡10 g、杏仁10 g、紫菀 10 g，浙贝母10 g。

1.3.1.3 肺胃阴伤型 治宜滋养肺胃，清退余邪。予竹叶石膏汤合养阴清肺汤加减。药物组成：竹叶15 g，石膏15 g，太子参10 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，麦门冬10 g，川贝母10 g，玄参 10 g，沙参10 g，玉竹10 g，甘草10 g。

婴幼儿、老年人及其他体质较弱者用药量酌减。日1剂，水煎2次取汁200～400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予常规西药治疗。利巴韦林注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H19993919)，≥15岁每次0.5 g，每日2次静脉滴注；<15岁按10～15 mg/(kg·d)，分2次静脉滴注。注射用阿昔洛韦(武汉普生制药有限公司，国药准字H42020129)，≥15岁每次0.5 g，每日2次缓慢静脉滴注；<15岁按10～15 mg/(kg·d)，分2次缓慢静脉滴注。发热时予复方氨林巴比妥注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13024510)，≥15岁每次2 mL肌肉注射；<15岁每次1 mL肌肉注射。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：症状消失，X线摄片检查肺部炎症吸收消散，无并发症；有效：症状好转，X线摄片检查肺部炎症浸润缩小，无并发症；无效：治疗前后无明显变化，原症状无好转，甚至并发细菌感染[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组症状、体征改善时间比较 见表2。

表2 2组症状、体征改善时间比较 d，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组症状、体征改善时间均较对照组缩短(P<0.05)。

3 讨 论

病毒性肺炎属中医学温病范畴，由外感温热病邪或寒邪入里化热引起。病位在肺，治疗时应以清泻肺热为主，立法用药多根据温病的传变规律结合病变经过及个体差异分别辨证施治。中医学认为，温热病邪侵入机体发病与否不仅在于病邪的强弱，更主要取决于正气的盛衰，故在治疗时应当注重个体的差异，尤其是患者本人的年龄、体质的强弱和病情的发展，分别辨证选方用药，一人一方，有的放矢。中医中药的优势是其治疗作用并不全在于杀灭或抑制病原体收到疗效，更能通过针对个体合理的用药从而提高机体本身的防御功能，纠正脏腑功能的紊乱而收功，正所谓“正气存内，邪不可干”。

病毒性肺炎为温邪袭肺，肺胃热盛，气血两燔，肺胃阴伤，运用卫气营血理论对疾病的不同证型分别以宣肺、清肺、清热、养阴为法。温邪袭肺型应用银翘散加减辛凉解表，疏风泻热，方中金银花、连翘清热宣透；牛蒡子、桔梗清宣肺气，清热利咽；淡豆豉解腥毒；荆芥镇痰凉血；薄荷疏散内热，利咽；板蓝根清热解毒，宣降肺气。肺胃热盛型应用银翘白虎汤合泻白散宣肺泻热，清气凉血，方中石膏、知母辛寒清气；金银花、连翘、大青叶、板蓝根清热解毒；桑白皮、地骨皮宣降肺气，清泻肺热；鱼腥草清热解毒，宣降肺气；生地黄、牡丹皮凉血生津解毒。肺胃阴伤型应用竹叶石膏汤合养阴清肺汤清理余邪，滋养阴液，方中石膏、竹叶、川贝母清透余热；牡丹皮滋阴降火，利咽喉；麦门冬、生地黄、沙参、玉竹滋养肺胃津液；玄参清热凉血；太子参益气生津，余热未净而气阴两伤最适宜。

现代药理研究表明，清泻肺热的金银花、连翘、鱼腥草、桑白皮、黄芩、大青叶、板蓝根等中药对病毒有杀灭、抑制作用[2]，在治疗时酌情辨证选用，灵活遣方用药。在疾病的早期阶段可应用清法，不必囿于“到气才可清气”，清热解毒药物的早期应用未发现影响宣透外邪的弊端，反而使患者可以及早汗出热退，病情好转。

对照组主要应用利巴韦林和阿昔洛韦进行抗病毒治疗，但随着临床抗病毒药物的广泛使用，耐药毒株越来越多，并且对肝肾功能也有一定程度的影响。中医辨证治疗病毒性肺炎的优势明显，尤其是对西药已产生耐药性的患者临床应用更有意义。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：27-29.

[2] 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：997，563.