中药汽浴治疗慢性肾衰竭72例临床观察

付利梅 段丽娟

(河北省沙河市中医院糖肾科，河北 沙河 054100)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种慢性肾脏病后期发生的一种临床综合征，是一个缓慢发展的过程，早中期应用中医药治疗效佳，能改善症状，保护残余肾功能，延缓病程进展，推迟透析及肾移植时间，部分患者的肾功能甚至还可恢复正常。到了尿毒症晚期疗效不佳，只能靠透析和肾移植来维持生命，给个人及家庭带来巨大的经济负担和沉重的社会压力。2010-10—2011-06，笔者在常规治疗基础上加中药汽浴治疗CRF 72例，并与常规治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[1]中CRF的诊断标准。

1.2 一般资料 全部121例均为我院糖肾科住院患者，随机分为2组。治疗组72例，男42例，女30例；年龄20～63岁，平均(42.0±1.3)岁；血肌酐(Cr)150～450 μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)18～45 mL/min；其中慢性肾小球肾炎32 例，糖尿病肾病18例，慢性肾盂肾炎13例，高血压肾小动脉硬化9例。对照组49例，男27例，女22例；年龄18～65岁，平均(41.0±1.6)岁；Cr 160～465 μmol/L，Ccr 13～48 mL/min；其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病12例，慢性肾盂肾炎9例，高血压肾小动脉硬化6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 全部患者均予优质低蛋白清淡饮食0.6 g/(kg·d)。

1.3.1 对照组 予常规治疗。硝苯地平缓释片(Ⅰ)(德州德药制药有限公司，国药准字H10920005) 20 mg，每日2次口服；琥珀酸亚铁片(四川奥邦药业有限公司，国药准字H20083003)0.2 g，每日3次口服；维D钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，国药准字J20050027)0.6 g，每日1次口服；海昆肾喜胶囊(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字13020999)2粒，每日3次口服。参芎葡萄糖注射液(贵州益佰注射剂制药有限公司，国药准字H52020703) 100 mL，每日2次静脉滴注，糖尿病患者予胰岛素注射液(四环药业股份有限公司，国药准字H11020548)2 U入参芎葡萄糖注射液，共治疗2周；黄芪注射液(神威药业有限公司，国药准字Z13020999)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，糖尿病患者予胰岛素注射液4 U入5%葡萄糖注射液，共治疗2周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药汽浴治疗。中药汽浴药物组成：黄芪30 g，麻黄15 g，红花20 g，大黄8 g，车前子30 g，茯苓3 g。日1剂，将上药放入HYZ-ⅡK型熏蒸治疗机(安阳翔宇医疗设备有限责任公司)的专用高压锅内，加水3 000 mL，蒸煮约30 min后，令患者躺入汽浴机内，盖好舱门，头面部外露，舱内温度38～40 ℃，蒸汽熏蒸30 min，使患者适量发汗。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，停药1周后，再进行第2个疗程，连续治疗4～5个疗程。

1.4 观察指标 比较疗效，检测患者治疗前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、24 h尿量、Ccr、尿纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆黏度、全血黏度(高切)。

1.5 疗效标准 显效：临床症状减轻或消失，Ccr增加>30%，Cr降低>30%；有效：临床症状减轻或消失，Ccr增加>20%，Cr降低>20%；无效：临床症状与实验室检查均无明显改善或恶化[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比较 见表2。

表2 2组治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05)，24 h尿量、Ccr升高(P<0.05)，且治疗组改善明显优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后尿FDP、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆黏度及全血黏度(高切)比较 见表3。

表3 2组治疗前后尿FDP、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆黏度及全血黏度(高切)比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后尿FDP、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆黏度及全血黏度(高切)均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，CRF是各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，肾小球病变、肾小管间质病变、肾血管病变及遗传性肾病等病因，引起肾脏损害，肾功能丧失[3]。CRF属中医学水肿、虚劳范畴。水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身水肿，严重者可引起胸水、腹水。虚劳则是各种慢性虚弱证的总称，多由外感风邪导致肺失通调水道，湿毒、水湿及饮食劳倦，伤及肺、脾、胃，湿热阻滞三焦，房劳过度，内伤肾元，终至肺、脾、肾等脏腑功能衰退，水湿不运，水气不化，湿浊瘀血内停，气血阴阳亏损，日久不复，以水肿及五脏虚证为主要临床表现[4]。

中药汽浴方中黄芪、麻黄为君药，可益气发汗，补肺健脾，化气行水，除湿浊；红花为臣药，可活血化瘀，通经活络，血行浊自消；大黄具有攻积滞、清湿热之效，车前子、茯苓健脾利湿，利水消肿，排除湿浊，共为佐药。诸药合用，益气发汗，活血降浊，化瘀散结。现代药理研究表明，黄芪、麻黄能促进体内代谢产物从皮肤向外排出，改善肾功能，消除蛋白尿，扩张肾血管，使尿量增加，利尿消肿[5]；红花含红花黄色素，能增强血液纤维蛋白的溶解活性[6]；大黄经皮肤吸收后，可通过大便排毒[7]；车前子、茯苓能使水分、尿素排出增多而有利尿作用[8]。以上药物协同作用，可加快皮肤血液循环，促进衰老细胞更新，深层修复受损细胞，激活大量胶原蛋白和纤维芽细胞的新生。皮肤具有很强的吸收和排泄功能，皮肤在温热及药物刺激下，血流量剧增，可达到心输出量的10%左右，每小时可发汗1.5 L，通过发汗可排出大量水分及代谢产物。神经体液反射间接改善全身血液循环，增加肾血流量及肾小球滤过率，尿量增多，促进代谢产物排出[9]。中药可直接通过皮肤进入肾脏发挥疗效，使肾小球毛细血管扩张，增加肾脏血流量，改善肾脏组织缺血状态，调整钙磷代谢紊乱，改善氮质血症，随着高浓度中药离子的不断渗透，可增加肾脏基底膜的通透性，降低残余肾单位的高代谢状态，使破坏性物质和免疫复合物迅速从尿中排出，肾脏的病理结构得到修复[10]。

中药汽浴治疗CRF，患者的各种症状明显好转，尤其是尿量增加，Cr及24 h尿蛋白定量减少，能延缓CRF的进展，值得临床推广应用。

[1] 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：37-38.

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