改良黄芪桂枝五物汤治疗产后风湿病研究

镇树清， 镇万雄

(咸宁麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437100)

黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略》，基本方为：黄芪9g、 芍药9g、 桂枝9g、生姜18g、 大枣12枚[1]。本方主治中医血痹和风痹，适当添加或减少中药成分及剂量可治疗肢体麻木、慢性痛风、产后身痛、类风湿性关节炎、多发性神经炎等疾患[2～5]。产后风湿也叫“风寒症” 、 “月子病”， 属中医痹证范畴，是妇女产期或人工流产后被风吹或接触凉水所引起，主要症状为长期肢体关节疼痛麻木，下肢凉、强直，特别怕冷、怕风，不能吃冷食、冷饮; 夏天不能穿裙子，部分病人多伴有头痛、头晕等临床表现[6，7]，正如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”[1]。在近几年的临床实践中，研究者以改良黄芪桂枝五物汤治疗62例产后风湿病病人，治疗效果非常显著。

1 临床资料

80例产后妇女，皆为本院门诊病人，其中初产妇38例，经产妇42例，年龄24～38岁，平均28±2岁，病程1～6年。80例产后风湿病患者中，18例用黄芪桂枝五物汤基本方[1]治疗，62例用黄芪桂枝五物汤改良方治疗，所有病例均符合《中医妇科学》[6]和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》产后风湿病诊断标准[8]，产前皆无身痛麻木病史，临床表现为长期肢体关节疼痛麻木，下肢凉、强直，特别怕冷、怕风，不能吃冷食、冷饮，部分病人多伴有头痛、头晕、患者抽血化验检查RF(类风湿因子)、ASO(抗链球菌溶血素“0”)及ESR(血沉)，结果大都正常。此类病患者用抗风湿药物治疗，效果不显著，说明该类疾病尽管属于风湿类，但又与产后血虚、风寒湿邪入血脉有关。

2 治疗方法

2.1 基本方(对照)[1]

黄芪9g、 芍药9g、 桂枝9g、生姜18g、 大枣12枚。

2.2 改良配方

黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大枣10g、鸡血藤20g、当归10g、白术10g、桑寄生10g、甘草8g、杜仲10g、细辛6g、制川乌8g、蜈蚣2g、红花9g、羌活6g.中药水煎服(制川乌先煎1h后再加入其它中药成分，继续煎制1h，待煎液冷却后放置冰箱中保存)，每日1剂，早、晚二次分服。根据患者临床症状随症加减，剂量7～15剂。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈：产后关节疼痛、下肢凉及其它症状消失，停药半年后未复发；显效：产后关节疼痛、下肢凉及其它症状较治疗前明显减轻；有效：产后关节疼痛、下肢凉及其它症状有所减轻；无效：产后关节疼痛、下肢凉及其它症状无改善甚或加重[8]。

3.2 治疗结果

黄芪桂枝五物汤基本方(对照)和配方改良组临床治疗结果见表1.

表1 基本方(对照)和配方改良组临床疗效比较

﹡与对照组相比较，差异有极显著意义(P<0.01).

由表1可见，应用黄芪桂枝五物汤改良方治疗62例产后风湿病患者中，治愈16例(25.8%)，显效23例(37.1%)，有效19例(30.6%)，无效4例(6.5%)，总有效率为93.5%，经方差统计分析，配方改良组对产后风湿病的治疗有非常明显的效果，与对照组(总有效率为61.1%)相比，配方改良组总有效率有非常明显的差异(P<0.01).

4 典型病例

陈某，女，34岁，患者长期肢体关节疼痛麻木，下肢凉、怕冷、全身肌肉酸痛8年，最近病情加重。8年前患者生小孩后，因受凉引起全身肌肉酸痛, 怕风，关节麻木，下肢凉，诊断为产后风湿病。经多年治疗麻木酸痛有所缓解，一年前因淋雨产后风湿病加重，全身肌肉剧痛，四肢严重麻木，经常头痛、头昏、失眠、盗汗、舌暗红而苔白，脉博细而弱。化验结果为：ESR(血沉)32mm/h, BP(血压)80/54mmHg，ASO(抗链球菌溶血素“0”, 128 U/mL)及RF(类风湿因子, 4.3U/mL)正常。中医辨证为产后血虚，产期被风吹或接触凉水所致气滞血瘀，治疗宜养血活血，温经散寒, 通络止痛。应用黄芪桂枝五物汤改良方治疗，先服5剂，产后风湿病的临床症状有所减轻，再服10剂，产后关节疼痛、四肢麻木及其它症状消失，相关的各项检查指标(ESR 18mm/h, BP 90/60mmHg, ASO 85U/mL和RF2.6U/mL)均正常，停药半年后未复发。

5 讨论

产后风湿病是妇女产后或人工流产后易患的常见病之一，《经效产宝·产后中风方论》记载：“产伤动血气，风邪乘之；产后中风，身体酸痛，四肢萎弱不遂，羌活汤”[1，7]。《傅青主女科》云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚”。故妇女产后气血不足，身体虚弱，同时被风吹或接触凉水而导致产后风湿病发生[1，7]。

产后风湿病以血痹为主，治疗“宜滋养，以养血为主，稍参宜络，不可峻投风药”[6]，侧重于益气养血，调和营卫，通阳引痹。而黄芪桂枝五物汤，可治疗风痹和血痹，以黄芪味甘，性微温，益气固表、敛汗固脱，佐以大枣；以桂枝散寒解表，温通经脉，通阳化气，佐以生姜；以芍药镇痉、镇痛、通经，有散淤、活血、止痛、之效，全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气[1，6，7]。本研究中用黄芪桂枝五物汤改良方治疗产后风湿病，除黄芪桂枝五物汤之功效外，加细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒；羌活既能发汗解表，又可祛风湿而止痛；桑寄生祛风湿，主腰膝酸痛；杜仲主治腰膝痛，补中，益精气；鸡血藤补血，活血，通络；红花活血化瘀，散郁开结，止痛；蜈蚣息风解痉，用于风症痉痛。对于产后风湿病的治疗，患者身体虚弱，气血不足，临床宜注意补气养血，扶正祛邪，以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减用药。

参考文献：

[1]魏荔彤. 金匮要略方论本义[M]. 上海：上海古籍出版社，1996.

[2]焦新采，刘晓红. 黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木 40 例[J]. 新乡医学院学报，2002，19(3)：320～323.

[3]张金兰, 张金锁, 周敏. 加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察[J]. 河北中医药学报, 2011, 26(2): 28～31.

[4]徐丁洁, 刘金星. 黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J]. 实用中西医结合临床, 2008, 8(6): 57～58.

[5]周德玉，魏昌景. 黄芪桂枝五物汤治疗多发性神经炎36例[J]. 菏泽医专学报，2000,12(2)：99～100.

[6]马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等. 中医妇科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1997.

[7]陈自明. 妇人大全良方[M]. 北京:人民卫生出版社，1985.

[8]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1995.