臭氧联合“骨痛消”外敷治膝关节骨性关节炎32例

★熊哲陈静毛佳强（.江西中医学院临床医学院 南昌 330004；.江西中医学院九江临床医学院九江 33000）

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称增生性膝关节炎、老年性关节炎。分为原发性和继发性2种。医用臭氧（medical ozone，O3）介入治疗是近年来逐渐兴起的一项疼痛治疗技术，臭氧作为一种强氧化剂，具有抗炎、止痛等功效，现已越来越多的应用于临床[1]。笔者自2010年5月-2012年5月间采用臭氧联合“骨痛消”外敷治疗膝关节骨性关节炎32例，取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

63例患者均来自江西省九江市中医院骨伤科门诊，根据就诊顺序随机分为2组。观察组32例中，男15例，女17例；年龄26-72岁，平均51岁；病程5天-10年；左膝12例，右膝13例，双膝7例。对照组31例中，男16例，女15例；年龄25-70，平均50岁；病程4天-9年；左膝12例，右膝11例，双膝8例。2组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]：（1）膝关节疼痛在就诊前1月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30分钟；（6）年龄≥40岁。具备（1）、（3）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断。

1.3 排除标准

（1）风湿性关节炎或类风湿关节炎；（2）痛风性关节炎；（3）损伤性膝关节痛肿；（4）膝关节严重畸形；（5）合并有肿瘤、精神病。

2 治疗方法

2.1 观察组

（1）臭氧关节腔内注射治疗。治疗前仔细询问病史，完善辅助检查，对身体条件不允许或精神异常者或对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。在特殊治疗室下严格无菌操作，置患者需治疗膝关节伸直位或屈膝135°位，每次治疗选取膝关节，双“膝眼”穴为穿刺点，常规皮肤消毒铺敷料，取2%利多卡因局麻生效后用3cm长7号穿刺针从穿刺点刺入关节腔，当针尖穿入关节囊时有突破感，提示进入关节腔。有关节腔积液时先尽可能抽出，取浓度35μg/mL医用臭氧20mL（选用山东淄博前沿医疗器械有限公司制造的ZAMT-80型医用臭氧治疗仪）。缓慢推入患病关节腔内，患者感到关节内有膨胀感，拔针贴敷覆盖穿刺点，被动屈伸活动膝关节数次，以促进臭氧弥散接触腔内组织。5日1次，2次为一个疗程，治疗后关节一般有酸胀感，适度减少活动，保暖，避免负重活动。关节疼痛较甚可配合口服塞来昔布胶囊，每日1片。（2）“骨痛消”外敷治疗。“骨痛消”组方（院内协定方）：威灵仙30g，川乌 15g，草乌 15g，桃仁 20g，红花 20g，海藻20g，昆布20g，桂枝15g，川芎15g，透骨草20g，冰片15g。制法：上药加工成细末，加入蜂蜜100 mL，食醋100mL，搅拌均匀后装入长30cm、宽20cm双层纱布袋备用。使用方法：将药袋放于高压锅内高温蒸30分钟后取出，待温度降至50°C左右，热敷于膝部，每次可用2个热敷包换轮，早晚各1次，每次敷1小时，每剂药用4次，5剂为一个疗程。

2.2 对照组

口服仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司生产，规格：0.5g×50粒/盒），每日2次，每次服用3粒，10天为一个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医临床病症诊断疗效标准》[3]。治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节功能活动恢复正常；显效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状显著减轻，肿胀基本消失，关节功能活动明显改善；有效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状减轻，肿胀基本消失，关节功能活动有所改善；无效：疼痛、肿胀无减轻，关节功能无改善。

3.2 治疗结果（见表1）。

表1 2组临床疗效比较 例

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。本病又叫退行性关节炎，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。故又称之为老年性关节炎。目前西医治疗本病通常使用非甾体消炎镇痛药物缓解疼痛或关节内注射透明质酸钠，有一定治疗效果，但疗程较长，容易复发。而手术疗法有严格的适应症，且术后的并发症难以克服，远程疗效也不尽如人意。

臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织液中，为机体提供能量，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分[4]。将臭氧注入关节腔内能改善关节腔的内环境，促进软骨的修复和再生，延迟退变过程。而且臭氧几乎对大部分病菌、病毒、真菌及芽孢等具有灭活作用，显著加强了关节腔注射的安全性。医用臭氧近年来在临床上被采用治疗多种疾病，臭氧浓度在20-80g/mL时是安全的，浓度过高会产生毒性[5]，我们采用的浓度为35μg/mL，既能有效的缓解症状，又避免了因高浓度臭氧过强的氧化作用而导致机体结构破坏以及蛋白质及DNA损失，从而造成对软骨细胞及基质增值能力的影响[6]。

本病属中医学“骨痹”范畴。病因病机多为风寒湿邪乘虚侵袭人体的肌肤，筋骨、经络，导致气血运行不畅所致。中药外敷除能使药力直达病所发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至脏腑以调节脏腑气血阴阳、扶正祛邪，从而治愈疾病［7］。“骨痛消”中威灵仙祛风湿，舒经活络，止痛；川乌、草乌散寒化湿，祛风止痛，桂枝以加强散寒，除湿，止痛的作用；川芎、桃仁、红花活血化瘀，行气止痛，“破淤血，生新血”；透骨草舒经活络，祛风胜湿；海藻、昆布软坚；冰片清热止痛，凉血止血。诸药相合，共奏祛风散寒除湿，舒筋活络止痛，软坚散结之效。

本研究发现臭氧联合“骨痛消”外敷治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得我们深入研究。

[1]Richelmi P，Valdenassi L，Berte F.Pharmacological principles underlying oxygen-ozone therapy［J］.Riv Neuroradiol，2001，14：17-22.

[2]曾庆徐，许敬才.股关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18（2）：108-109.

[3]王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，53-54.

[4]尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22（1）：90-93.

[5]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy afuture in medicine[J].Br J Biomed Sci，1999，56（4）：270-279.

[6]张亚峰，王建伟，蔡建平，等.臭氧髓核消融联合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（8）：638-639.

[7]贾一江，庞国明，府强.当代中药外治临床大全[M].北京：中国中医药出版社，2007：148.