保温干预对老年胃癌根治患者术中体温的影响

孙凤梅 贾静

目前在临床上胃癌手术多采用静脉吸入复合全身麻醉，气管插管和麻醉剂的影响，低体温的环境和开放体腔，加之术中大量的输液和输血，都将导致术中低体温(中心体温低于36℃［1］)的发生，特别是老年患者，体温调节能力明显低于年轻人，术前禁食和麻醉后的低代谢状态导致能量分解产热降低。有Jurkovich等［2］研究表明，创伤后低体温患者比正常体温患者病死率明显增加。为防止老年胃癌患者术中低体温的发生，我们采取综合保温措施，有效降低了低体温的发生，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年3月至2011年12月我院择期胃癌根治手术患者200例，其中男126例，女84例;年龄60～85岁;体重45～70 kg。患者随机分为试验组和对照组，每组100例。全部患者均采用静脉吸入复合全身麻醉。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表12组患者一般情况比较n=100，±s

表12组患者一般情况比较n=100，±s

组别 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 术中补液量(ml)69±7 167±10 59±11 2 085±610干预组对照组69±9 168±8 60±12 2 045±635

1．2 方法 麻醉和手术均在室温22～24℃下进行，2组患者于进入手术室即刻，手术1 h和术后1 h监测鼻咽温、血压、心率，并记录手术时间、清醒时间(定向力恢复，正确伸舌握拳等)，术后寒战躁动情况，观察记录24 h引流量。试验组输入液体采用适宜的方法加温到37℃再输入体内，用棉垫包裹患者的肩颈部、双上肢、双大腿的下1/3至足部，间断性使用37℃温盐水湿润腹腔，关闭腹腔前用37℃温盐水冲洗手术野。对照组不包裹身体，输入室温下液体，使用室温下盐水冲洗腹腔。

表22组围手术期生命体征比较n=100，±s

表22组围手术期生命体征比较n=100，±s

注:与术前比较，*P ＜0．05

时间 对照组鼻咽温(℃) 血压(kPa) 心率(次/min)干预组鼻咽温(℃) 血压(kPa) 心率(次/min)术前 36．8 ±0．4 17．1 ±2．2/12．3 ±1．3 82 ±6 36．8 ±0．3 16．7 ±1．8/11．9 ±1．1 84 ±7术中 34．7 ±0．4 15．9 ±1．4/12．0 ±0．7* 90 ±7* 35．9 ±0．9 15．1 ±1．4/11．1 ±1．7* 79 ±7*术后1 h 35．8 ±0．5 17．3 ±1．9/12．6 ±1．6* 92 ±7* 36．5 ±0．6 16．8 ±2．1/11．6 ±1．7* 86 ±8*

1．3统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者生命体征比较 2组患者术前围手术期生命体征差异无统计学意义(P＞0．05)。与术前比较，术中和术后1 h生命体征差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．2 2组术后各指标比较 术后清醒时间缩短(P ＜0．05)，寒战、躁动情况减少(P ＜0．05)，24 h引流量减少(P ＜0．05)。见表 3。

表32组术后各指标比较n=100，±s

表32组术后各指标比较n=100，±s

?

3 讨论

3．1 老年患者术中低体温的原因 老年人自身体温调节能力差，皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低，对温度变化敏感度差，心肺功能低下，不能适应环境的变化，加上术前禁食和麻醉后的低代谢状态能量分解产热降低。患者半身或全身裸露接受手术，辐射和对流散热均显著增加。通常手术室的温度一般在22℃，术中体热散失大多是通过开放的创面，暴露的脏器散失。胃癌手术大多手术时间长，手术切口大，脏器暴露时间长，机体热量更容易散失。另外术中输入大量与环境温度相同的液体是患者体温降低的另一主要原因，有报道［3］，成人静脉输入1 L与环境温度相同的液体或1个单位(200 ml)4℃的血液，其中心体温下降约0．25℃，输入液体越多体温下降越明显。3．2 术中采取保温措施的必要性 术中低体温对老年患者的康复及为不利，患者体温降低，机体代谢率降低，所用麻醉药和多种肌松药的代谢和排泄时间均延长，并使吸入性麻醉药的组织溶解性提高，导致患者苏醒延迟［4］。低体温尤其对老年患者心肝肾各脏器功能造成损伤，低体温通过对凝血酶和血小板的影响凝血功能障碍，引起渗血增加。另外术后产生寒战率增加，寒战引起肌肉耗氧量增加，易使心脏病患者心肌缺血、心律失常［5］。还导致术后切口感染率增加［6］，延长了住院时间。

本研究中与对照组比较，试验组输入加温液体(37℃)，术中间断37℃温盐水冲洗腹腔和术毕37℃温盐水冲洗腹腔，可以降低与机体间热量的传导;身体包裹，减少经皮肤辐射和对流作用导致的散热能有效防止手术中热量的散发，结果显示，术中术后体温平稳，清醒时间缩短，术后寒战躁动情况少。加大保温措施的投入，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，提高了经济效益。综合保温措施有效提高了老年患者胃癌根治手术质量，强化护士对手术患者的保温意识，增强护理理念，促进患者早日康复。

1 杭南燕主编．当代麻醉学．第1版．上海:上海科技出版社，2002．1176-1179．

2 Jurkovich GJ，Greiser WB，Laeteman A，et al．Hypothemia in trauma victims:Anominous predictor of surval．J Trauma，1987，27:1019-1024．

3 Sahin A，Aypar U．Effect of aminc acid solutions on intraoperative hypotherrnia and postoperative shivering:Comparison of two anesthetic regimens．Acta Anoestesiology Scand，2002，46:64-67．

4 刘小颖，吴新民．围手术期低体温．中华麻醉学杂志，2003，23:712-714．

5 许例，赵晶，黄宇光，等．术中保温对患者核心温度的影响．中华外科杂志，2004，42:1010-1011．

6 李小兰．全身麻醉中低体温原因分析及护理．包头医学院学报，2010，6:96-98．