低剂量扫描应用于CT引导下肺穿刺活检分析
2013-11-11郑慧锋王光恩付彩文
郑慧锋 王光恩 付彩文
目前,临床上对于CT的应用逐渐趋于广泛化,而其所带来的辐射的危害也受到了医生及患者的高度重视,怎样才可以有效的降低辐射剂量是当前临床上所关注的话题[1]。给予低剂量的扫描,并与另外采用常规剂量扫描的患者进行对比,研究低剂量扫描在CT引导下肺穿刺活检的临床应用价值,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月至2012年4月因临床诊断的需要,共采取CT引导下肺穿刺活检患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组:男31例,女19例;年龄36~63 岁;病灶直径0.6 ~7.8 cm,平均直径 3.4 cm。对照组:男29例,女21例;年龄 35~70岁;病灶 0.7~8.0 cm,平均直径3.7 cm。2组患者的性别比、年龄、病灶直径等一般资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 采用GE-Brightspeed 16层螺旋CT机下进行肺穿刺活检,穿刺结束之后,立刻在患者的病灶的上部和下部进行4~16幅的图像扫描,观察组采用电压值120 kV,电流值30 mA进行扫描,对照组采用电压值120 kV,电流值100 mA进行扫描,必要的情况下给予免疫组织学的检查。
1.3 图像评价标准 根据图像的结构是否清晰,有没有伪影,所扫描出来的图像是否可以满足临床穿刺的需要来进行综合的评价,图像很好为A级,图像比较好为B级,图像一般为C级,图像差为D级。
1.4统计学分析应用SPSS 14.0统计软件,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组辐射剂量比较 观察组患者权重剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
表12组患者辐射剂量比较n=50,±s
表12组患者辐射剂量比较n=50,±s
注:与对照组比较,*P <0.05
组别 CTDIvol(mGy) DLP(mGy/cm)观察组 1.6±0.4* 16±3*对照组13.2 ±1.3 120 ±15
2.2 2组图像质量比较 2组患者的图像质量比较差异无统计学意义(P >0.05)。见表2。
表2 2组图像质量比较 n=50,例
2.3 病理结果及穿刺成功率 观察组诊断恶性病灶37例(鳞癌11例,腺癌9例,大细胞肺癌6例,小细胞肺癌4例,肺母细胞瘤2例,转移癌5例),良性病灶8例(肺脓肿2例,真菌感染2例,肺结核4例),穿刺结果阴性5例,穿刺成功率90.0%(45/50)。对照组诊断恶性病灶37例(鳞癌12例,腺癌9例,大细胞肺癌4例,小细胞肺癌4例,转移癌8例),良性病灶6例(真菌感染3例,肺脓肿1例,肺结核2例),穿刺结果阴性7例,穿刺成功率86.0%(43/50)。2组穿刺成功率比较差异无统计学意义(P >0.05)。
2.4 并发症 主要并发症为气胸和出血,其中观察组穿刺后发生气胸6例(12.0%),咯血6例(12.0%),对照组发生气胸7 例(14.0%),出血7 例(14.0%),给予平卧休息后缓解,未发现迟发性气胸的患者,2组患者均无严重并发症发生。
3 讨论
CT引导下的穿刺活检技术是对病变诊断的重要手段,由于CT引导时往往需要多次重复扫描,其扫描时放射剂量的控制也变得越来越重要。
3.1 低剂量CT引导经皮肺穿刺活检的优势 CT引导下经皮肺穿刺活检术的适应证广泛,禁忌证较少,能够清晰显示病灶的大小、密度及病灶与其周围组织的关系[2]。采用低剂量CT技术引导对肺内肿块穿刺活检,可以立体观察活检针的位置,通过活检穿刺前扫描图像精确对肺穿刺活检病灶进行立体定位,能选择安全有效地进针途径,准确刺中病灶。不但有效缩短了穿刺时间,避免了重复扫描,而且极大减少了辐射剂量,放射防护不仅对医务工作者至关重要,对患者的防护也必不可少。
3.2 并发症的预防和处理 CT引导肺穿刺活检术后可能出现的并发症主要包括气胸、出血、血胸、肿瘤播散和种植等。最常见的并发症为气胸,文献报道气胸的发生率为11.7% ~40%[3-5]。有学者担心,认为低剂量CT引导图像质量会下降,并发症的发生率会增加,实际上并发症发生率的高低与病变部位、患者肺部病变情况和操作者的技术等诸多因素有关。为减少气胸的发生,应注意:(1)术前认真分析患者的影像病历资料,掌握其适应证与禁忌证,客观评估该手术的风险与成功率。重度肺气肿尤其是穿刺针道有肺大泡为禁忌证。(2)穿刺点应选择离胸膜最短距离的病变,进针路径要选择最短的,因为穿刺针在肺内的行程太长,发生气胸的几率会增加。(3)提高穿刺施术者的熟练程度及穿刺技术,穿刺针进和出胸膜的速度均不宜太慢,也要避免穿刺针多次进出胸膜,根据肺内病灶的大小、位置、形态等选择相应类型及型号的活检针,穿刺针越细术后发生气胸的几率越低。(4)术前应对患者进行屏气训练,这样患者在术中可有效配合穿刺的过程,以减少术后气胸的发生。本研究结果显示低剂量组并发症发生率为12%,低于国外文献报道气胸的发生率[6,7]。
本研究证明,观察组患者的 CT的 CTDIvol、DLP[8]明显低于对照组(P<0.05);而2组患者在CT图像的评价中,差异无统计学意义(P>0.05)。说明在CT引导下肺穿刺活检术中,可以应用低剂量进行扫描,这样可以很好的解决了辐射给患者带来的危害[9]。
综上所述,CT是临床近年来开展的影像学检查技术,具有简便、快速、安全、辐射低、图像后处理技术丰富、组织结构分辨率高等优点,采用低剂量CT引导肺穿刺活检在保证穿刺术的准确性和高成功率的同时,可降低辐射剂量,是取得组织病理并诊断疾病的简单方法,值得推广使用。
1 张培功,殷志杰,李祥林,等.成人颅脑CT低剂量扫描参数的优化研究.滨州医学院学报,2011,33:132-156.
2 Montaudon M,Latrabe V,Pariente A,et al.Factors influencing accuracy of CT guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions.Eur Radiol,2004,14:1234-1240.
3 张雪哲,卢延主编.CT、MRI介入放射学.第1版.北京:科学出版社,2001.27.
4 朱琪,王琨,任冉,等.经皮肺穿刺气胸发生率分析.介入放射学杂志,2001,10:103-104.
5 Greif J,Marmor S,Schwarz Y,et al.Percutaneous core needle biopsy VS.fine needle aspiration in diagnosing benign lung lesions.Acta Cytol,1999,43:756-760.
6 Ko JP,Shepard JO,Drueker EA.et al.Factors Intfluencing Pneum 0thorrax Rate at Lung Biopsy:are Dwell Time and Angle of Pleuml Puncture Contributing Factors.Radiology,2001,218:491-496.
7 Yeow KM,See LC,Lui KW,et al.Risk Factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needie biopsy of lung lesionsl.J Vasenterv Radiot,2001,12:1305-1312.
8 王甦,李忠凯,张丽波,等.用低剂量CT对早期无症状肺癌筛查的探讨.CT 理论与应用研究,2010,18:137-145.
9 王甦,李忠凯,赵丽娜,等.应用低剂量CT在早期无症状肺癌筛查中放射剂量的探讨.黑龙江医学,2010,38:59-75.