直肠癌手术治疗效果及并发症发生率临床分析

熊裕民

直肠癌的治疗主要以手术为主，在保证手术疗效的同时，对于并发症的降低等方面也应引起重视。随着医疗技术的不断发展及人们对手术要求的提高，对于患者围术期的生存质量的要求也不断提高，而术后并发症尤其是严重并发症对于其影响及康复均不利，而在术式选择的考虑项目中这些都应综合考虑在内［1］。本文就不同直肠癌手术方式的治疗效果及并发症发生率情况进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年7月至2011年10月我院进行腹腔镜直肠癌根治术治疗的45例患者为A组，同期的45例采用开腹直肠癌根治术为B组。A组的45例患者中，男24例，女21例;年龄38～75岁，平均年龄(61±4)岁;肿瘤下缘距齿状线1．5 ～9．6 cm，平均(6．2±1．3)cm;Dukes分期:A 期患者12 例，B期患者26例，C期患者7例。B组的45例患者中，男25例，女20例;年龄37～74岁，平均年龄(61±4)岁;肿瘤下缘距齿状线1．5 ～9．8cm，平均(6．3 ±1．2)cm;Dukes分期:A 期患者12例，B期患者25例，C期患者8例。2组性别比、年龄、距齿状线距离及分期等方面比较均差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法:A组患者进行腹腔镜根治术，取膀胱结石位，术前常规处理及放置尿管，建立气腹，置入腹腔镜及进行病灶探查，直视下分离各层组织，清除淋巴结，然后扩肛，将距离肛管近端10～15 cm的肠管切除并采用吻合器进行吻合，然后进行后期处理。B组进行开腹根治术，手术步骤完全按照以往的常规步骤进行，主要为分离组织，切除病灶及系膜。2组患者手术过程中均注意避免对周围组织及器官的影响及损伤，同时保证淋巴结的清扫。后将2组患者的临床疗效(包括术中、术后评估项目等)及并发症发生率进行比对，其中术中的评估项目包括出血量、手术时间、心肺功能等，术后评估项目包括排气、下床活动及住院时间等。另外对2组患者术前及术后1周、2 周的血清肿瘤标志物(CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125)水平进行检测比较。

1．2．2 检验方法:2 组患者的血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平的检测均采用上海易利生物科技有限公司生产的酶联免疫试剂盒进行检测，分别为人糖链抗原19-9(CA19-9)ELLISA试剂盒、人CA153 ELLISA试剂盒、人糖链抗原50(CA50)ELISA试剂盒、人细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)ELISA试剂盒及人CA125 ELLISA试剂盒进行检测。1．3统计学分析应用SPSS 15．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者术中、术后评估项目及并发症情况比较 A组的术中评估项目(出血量、手术时间、心肺功能)、术后评估项目(排气时间、下床活动时间、住院时间)及并发症情况均显著优于B组(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组患者术中、术后评估项目及并发症情况比较n=45，±s

表1 2组患者术中、术后评估项目及并发症情况比较n=45，±s

注:与 B 组比较，*P ＜0．05

并发症［例(%)］组别 出血量(ml) 手术时间(min)吻合口瘘 感染 合计A 组 52 ±6* 121 ±22* 38．3 ±2．1* 65 ±5* 4．4 ±0．5* 50 ±9* 3．4 ±0．7* 8．4 ±2．8* 1(2．22) 1(2．22) 2(4．44)心肺功能二氧化碳分压(mm Hg)射血分数(%)心脏指数(L·min－1·m －2)排气时间(h)下床活动时间(d)住院时间(d)*B 组 111 ±10 138 ±23 42．6 ±2．2 60 ±5 3．6 ±0．5 45 ±8 4．3 ±0．8 12．2 ±3．1 2(4．44) 3(6．67) 5(11．11)

2．2 2组患者术前、术后1周、2周的血清肿瘤标志物水平比较 2组术前及术后1周、2周血清CA199、CA153、CA50、CY FRA21-1、CA125水平差异均无统计学意义(P ＞0．05)，而术后1周、2周2组均较术前显著下降(P ＜0．05)。见表2。

表22组患者术前、术后1周、2周的血清肿瘤标志物水平比较n=45，±s

表22组患者术前、术后1周、2周的血清肿瘤标志物水平比较n=45，±s

注:与术前比较，*P ＜0．05

组别 CA199(U/ml) CA153(U/ml) CA50(U/ml) CYFRA21-1(ng/ml) CA125(U/ml)A 组术前 71±20 50±11 55±14 4．98±0．92 51±17术后1周 24±6* 24±7* 24±11* 1．94±0．40* 21±13*术后2周 17±5* 18±5* 16±9* 0．95±0．24* 15±13*B组术前 71±21 50±10 55±13 4．94±0．93 51±16术后1周 24±6* 25±7* 22±10* 1．89±0．42* 20±13*术后2周 17±5* 18±6* 16±9* 0．92±0．27* 16±12*

3 讨论

近年来腹腔镜术式在各种恶性肿瘤的切除术中的应用率越来越高，因其微创的特点，对患者的手术性创伤较小，尤其是体质较差的患者降低手术性创伤对于其手术过程及术后恢复的影响较大［2］，因此越来越受到临床患者和医师的欢迎。但是有研究认为，腹腔镜手术较传统的开腹手术在疗效方面仍存在差异，不能有效地清除病灶尤其是淋巴结等方面的清除，另外对于操作者的经验及技术要求较高［3］，故认为其在某些方面并未超越开腹手术，临床价值也未见优于传统的开腹手术，尤其在恶性肿瘤等需要超过病灶进行清除的手术中，如对需要进行淋巴结等方面扫除术的患者，价值不如开腹手术［4］。

肿瘤标志物的联合检测对于恶性肿瘤的诊断有着积极的作用，在术后的变化幅度及规律对于了解手术后疗效及预后也有一定的临床价值［5，6］。其中血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平为在消化道肿瘤包括直肠癌中具有较高敏感性及特异性的血清因子，研究认为术后的一定时间段内如血清肿瘤标志物呈现持续下降则表明临床疗效较佳［7］，如较长时间内未见下降则可能预示着本病的预后较差及发生复发的可能，术后2周左右的水平对于预后有一定的价值。

本文中我们就不同直肠癌手术方式的治疗效果及并发症发生率情况，以为其治疗方式的选择提供依据，发现腹腔镜手术在术后 1 周及 2 周的血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平改善情况方面与开腹手术无明显差异，另外对其术中评估项目(出血量、手术时间、心肺功能)、术后评估项目(排气时间、下床活动时间、住院时间)及并发症发生率方面的比对发现，其在这些项目方面却显著好于开腹手术的患者，故认为其是在保证了疗效的同时，也降低了对患者的不良影响，真正实现了既保证效果又达到微创的目的。综上所述，我们认为腹腔镜直肠癌根治术对患者的多项临床指标影响较小，但同时保证了临床疗效及降低了并发症放生率，在直肠癌治疗中更具优势。

1 沈焘，李云峰，孙圣茜．腹腔镜结直肠癌诊治的进展．实用癌症杂志，2011，26:543-545．

2 池畔．腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧．中华消化外科杂志，2011，10:168-169．

3 谢有志，林宗伟．腹腔镜下手术治疗结直肠癌临床分析．医学信息:中旬刊，2011，24:4774-4775．

4 Marks J，Mizrahi B，Dalane S，et al．Laparoscopic transanal abdominal transanal resection with sphincter preservation for rectal cancer in the distal 3 cm of the rectum after neoadjuvant therapy．Surg Endosc，2010，24:2700-2707．

5 王碧玉，张友谊．结直肠恶性肿瘤手术前后血清 CEA、CA199和CA125的变化及临床意义．右江民族医学院学报，2011，33:281-282．

6 李素文．肿瘤标记物联合检测对结直肠癌的诊断价值．中国基层医药，2011，18:2096-2097．

7 李冈栉，罗文君．低位直肠癌保肛手术治疗分析(附96例报告)．四川医学，2011，32:721-722．