中西医结合治疗病毒性心肌炎60例疗效观察

李小伟，傅丽超 (湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001)

病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染所引起心肌疾病，其发病率呈逐年增高的趋势，目前已成为危害人们健康的内科常见病。本病是由多种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞变性、坏死，心肌间质细胞浸润，纤维素渗出等病理改变，从而导致心肌损伤、心功能障碍和/或心律失常的一种疾病。目前西医尚无有效的治疗手段，常规治疗多采用采用抗病毒、抗菌、营养心肌、抗脂质过氧化等对症支持治疗，而中医治疗病毒性心肌炎有其明显的优势。笔者采用参芪复心饮为基本方结合西医治疗病毒性心肌炎，获得较好临床效果，现介绍分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:两组60例均来自于本院心血管内科2011年1月～2012年5月的住院患者，按照随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组中男17例，女13例;年龄15～49岁，平均(33.7±7.1)岁;病程7～26 d，平均(14.3±7.3)d;心电图提示心律失常、ST－T压低改变29例;心肌酶异常23例。对照组中男18例，女12例;年龄16～48岁，平均(33.6±6.9)岁;病程6～27 d，平均(13.5±8.7)d;心电图提示心律失常、ST－T压低改变28例;心肌酶异常22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医辩证标准:按照《中药新药临床研究指导原则》［1］中医辨证标准属气阴两虚型患者。

1.2.2 西医诊断标准:按照《全国心肌炎专题研讨会纪要》［2］中病毒性心肌炎的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:采用西医常规治疗:①注意休息，避免劳累，合理膳食，戒除烟酒;②抗病毒、细菌治疗;③改善心肌代谢、营养心肌;④合并有心律失常、心力衰竭者给予抗心律失常、纠正心力衰竭治疗;⑤病情严重并发心脑综合征、心源性休克、严重心力衰竭者加用肾上腺皮质激素治疗，治疗疗程为4周。

1.3.2 治疗组:在对照组基础上加服自拟参芪复心饮，基本组方:人参 10 g、黄芪 60 g、麦冬 15 g、丹参 15 g、川芎 15 g、降香15 g、金银花15 g、黄连6 g、百合10 g、苦参15 g、五味子 10 g、炙甘草10 g。每日1剂，早晚2次口服，两组连续治疗4周后统计疗效。

1.3.3 疗效观察

1.3.3.1 观察指标:观察治疗前后主要症状、体征、心电图、血清心肌酶谱的变化，观察用药期间不良反应。

1.3.3.2 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中病毒性心肌炎标准。治愈:临床症状、体征消失，心电图、心肌酶恢复正常;显效:临床症状、体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转;有效:临床症状、体征减轻，心电图、心肌酶有一定改善;无效:临床症状、体征、心电图、心肌酶等无改善。心电图疗效判断标准:早搏由频发转为偶发，ST－T和房室传导阻滞均恢复正常为治愈，上3项指标均好转50%以上或2项正常为有效，除此之外为无效。

1.4 统计方法:统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较:见表1。

2.2 两组心电图疗效对比:见表2。

2.3 两组症状改善情况比较:见表3。

2.4 两组治疗前后心肌酶谱对比:见表4。

2.5 不良反应:未观测到有与药物相关的不良反应发生。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 两组心电图疗效对比(例)

表3 两组症状改善情况比较

表4 两组治疗前后心肌酶谱对比(，U/L)

表4 两组治疗前后心肌酶谱对比(，U/L)

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01;与对照组治疗后比较，③P＜0.05，④P＜0.01

组别 例数AST LDH CK CK－MB治疗组 23 治疗前 48.32±20.71 172.87±46.32 169.68±35.12 46.21±10.13治疗后 36.02±15.99① 121.46 ±64.87①④ 79.75±21.07②③ 17.88±8.15①④对照组 22 治疗前 44.54±21.21 146.42±11.03 160.48±31.57 44.38±10.29治疗后 30.11±16.01① 128.78±48.69 114.37±33.66① 25.66±8.96①

3 讨论

病毒性心肌炎属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴，在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中以“心瘅”病名概之。其发生的外因主要是由于外感温热邪毒，而内因则主要在于正气不足，心气本虚。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温热邪毒起于早期而贯穿始终，耗伤心之气阴，久之羁留心脉。临床治疗应以益气养阴为主，兼以清热解毒、行气活血。参芪复心饮中黄芪、人参益气扶正;麦冬、百合、五味子养阴复脉;黄连、金银花、苦参解毒祛湿;丹参、川芎、炙甘草活血复心。

现代药理研究证实:黄芪中含有丰富的黄芪皂苷、多糖，可增强机体免疫力，抗病毒，强心，抗心肌细胞调亡等作用［3］;人参、麦冬、五味子可改善心肌血流，减慢心率，降低耗氧量，增加心肌收缩力，保护和修复心肌细胞，提高缺血心肌耐受力，延长缺血心肌存活时间，减少坏死区［4］;丹参、川芎、降香能扩张冠状动脉，增加心肌供血量，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善微循环，抗氧化，保护内皮和心肌细胞［5］;金银花可抑制柯萨奇B病毒，黄连能抗心律失常、抗病毒，百合可修复心肌损伤［6］;苦参中苦参碱、苦参黄酮能抗心律失常，增加冠脉流量，保护心肌缺血，并有抗炎及镇痛作用［7］。

通过对治疗组和对照组从总有效率、症状、心电图、心肌酶上作出对比，治疗组均优于对照组(P＜0.05)，对病毒性心肌炎获得了较好疗效，且无不良反应，表明中西医结合治疗病毒性心肌炎较单用西药治疗疗效更明显，值得临床推广使用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:68－73.

［2］全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要［J］临床心血管病杂志，1995，11(6):324.

［3］黄国钧，中药药理学图解表［M］.北京:人民卫生出版社，2008:134.

［4］段富津.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:1.

［5］甘洪全，田新陈.冠心II号汤剂对健康男性冠脉血流和心脏收缩舒张功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(9):785.

［6］吴大真.名中医心血管科绝技良方［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:84.

［7］雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:1.