腹腔妊娠1例

史晓婧 陈苏宁

1.上海市嘉定区妇幼保健院B超室，上海 201800；2.上海同济大学附属同济医院超声科，上海 200065

资料

患者女性，23岁。已婚未育，既往体健，无手术史，末次月经2012年5月8日，经量正常。因停经40 d伴左下腹痛1周于2012年6月20日来本院就诊。查尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）（+），血hCG 2456 mIU/mL。经阴道B超示宫内外未见明显妊娠迹象，盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，疑宫外孕收入院。6月22日因腹痛加剧，经阴道B超示宫内外仍未发现妊娠囊，即行腹腔镜诊治。术中见左卵巢囊性增大，双侧输卵管外观正常，伞端未见活动性出血，盆腔积血200 mL。病理示左卵巢黄体囊肿，子宫蜕膜样表现。术后血hCG仍呈持续性增高，6月24日血hCG达4212 mIU/mL，6月24日及26日分别经阴道B超检查均未发现子宫内及双侧附件区异位妊娠包块。6月30日患者左下腹痛加剧，腹膜刺激征明显。急诊行经阴道B超检查提示宫内及双侧附件区未见明显妊娠包块，盆腹腔积液，最大深度30 mm；左肾前下方有一混合性包块75 mm×65 mm（图1）。急行手术，术中见：双侧输卵管外观正常，伞端未见活动性出血，盆腹腔积血400 mL；左侧降结肠升部、大网膜、侧腹膜及肠管共同包绕一个约70 mm×80 mm的混合性包块。病理标本：见破碎组织及凝血块一堆。病理结果：凝血块，滋养细胞轻度增生。出院诊断为腹腔妊娠。

图1 左肾前下方腹腔妊娠包块声像图表现LK：左肾

讨论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约1/15000，分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠极少见，系指卵子在腹腔内受精种植发育[1]。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。输卵管妊娠流产或破裂后，随血液排至腹腔中的胚胎绝大多数迅速死亡被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，发展为继发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠占多数[2]。诊断原发性腹腔妊娠3个条件：输卵管、卵巢均正常，无近期妊娠的证据；无子宫腹膜瘘形成；妊娠只存在于腹腔，且妊娠期短[3]。结合本例患者，行两次手术双侧附件区及子宫内均未见妊娠囊，双侧输卵管外观正常，仅于腹腔包块标本内见滋养细胞，因此考虑原发性腹腔妊娠可能性较大。

其次，患者多次经阴道超声检查，均未发现明显异位妊娠包块，有以下几个原因：①经阴道超声检查探头频率高，穿透力差，难以查看到子宫上方的脏器组织。本例异位妊娠位于左中腹，用阴道超声检查方法难以察觉。②腹腔妊娠的发病率极低，约1/15000，对其认识不足。我们认为：对异位妊娠，尤其是罕见的腹腔妊娠，当患者出现明显腹痛，但经阴道超声又未能找到异位妊娠包块时，不能仅将经阴道超声作为唯一的检查手段，而要联合腹部超声一起检查。

[1]王改芳, 李妮, 闫合理.超声诊断腹腔妊娠1例 [J].临床超声医学杂志, 2010, 12(3): 167, 170.

[2]欧阳征仁, 孟莉娟.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠 [J].中国医学影像学杂志, 2011, 19(3): 206-208.

[3]才金华, 闫梅, 欧阳华.腹腔妊娠1例 [J].西北国防医学杂志, 2010, 31(1): 24.