强化降脂治疗急性冠脉综合征患者的临床疗效及对血清炎症因子的影响

尹金泉

(河北省保定市满城县医院,河北保定,072150)

急性冠脉综合征是全球范围内致死及致残的重要原因,其发病机制是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成,引起冠脉管腔狭窄或者闭塞[1]。目前大量研究表明,炎症反应在动脉粥样硬化的形成及发展中自始至终发挥重要作用,他汀类除具有理想的调脂作用外,其抗炎及稳定动脉粥样硬化斑块的作用也得到肯定。本研究探讨强化降脂治疗急性冠脉综合征的临床疗效及对血清炎症因子的影响,现报告如下。

1 资料与方法

选择2010年2月—2012年2月本院诊治的急性冠脉综合征患者 118例,均符合 ACC/AHA2000年急性冠脉综合征诊断标准,其中不稳定型心绞痛76例,急性心肌梗死42例;男68例,女50例,年龄45～76岁,中位数年龄56.9岁。排除自身免疫性疾病、近期感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重心力衰竭及治疗药物过敏史患者。将上述患者随机分为对照组(n=58)与观察组(n=60)。2组患者在年龄、性别及血脂等指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2组患者均给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,对照组患者接受阿托伐他10 mg/d口服,观察组给予阿托伐他汀40 mg/d强化治疗,疗程6月。

比较2组心血管事件发生率、血脂及血清炎症因子的改变,记录随访期间心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡、心绞痛恶化发生率。采用免疫比浊法检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP),采用ELISA 法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)。

2 结 果

2.1 2组心血管事件发生率比较

随访期间观察组心血管事件发生率为8.3%,显著少于对照组的22.4%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组心血管事件发生率比较

2.2 2组治疗前后血脂比较

治疗前2组血脂指标无显著差异,治疗后观察组甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)显著低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前2组患者血清炎症因子水平无显著差异(P>0.05),治疗后观察组血清hs-CRP、TNF-α及IL-6显著低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨 论

强化降脂的目标是将高危患者LDL-C水平降至2.6 mmol/L以下,急性冠脉综合征患者属于极高危患者,LDL-C应降至1.8 mmol/L以下。研究表明强化降脂治疗的冠心病患者LDLC达标后,临床心血管事件发生率显著降低。ARMYDA[2]研究结果显示,对于行PCI治疗的冠心病患者,术前给予阿托伐他汀强化治疗可显著降低围术期心肌梗死的发生率,并降低1月后心血管事件的发生率。本研究结果显示,急性冠脉综合征患者强化降脂治疗可显著降低LDL-C水平,效果优于常规剂量的阿托伐他汀治疗疗效。

表2 2组治疗前后血脂变化比较 mmol/L

表3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较()

表3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较()

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 时期 hs-CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) TNF-α/(ng/L)对照组 治疗前 12.48±2.56 17.28±2.60 56.71±7.13治疗后 8.90±2.03＊ 14.37±2.21＊ 36.76±5.62＊观察组 治疗前 12.50±2.67 17.34±2.74 57.08±7.25治疗后 6.35±1.96＊# 11.32±1.97＊# 23.90±4.36＊#

hs-CRP是临床应用较广的炎性标志物,是心脑血管疾病的独立风险因素,CRP可促进巨噬细胞对LDL-C的摄取,产生泡沫细胞,促进动脉粥样硬化的形成与进展[3]。CRP具有促进血栓形成的作用,对于急性冠脉综合征患者斑块稳定性的预测具有重要评估价值。TNF-α参与机体的炎症反应及免疫防御功能,可诱发 IL-6、CRP等炎症因子的产生,加重机体的炎症反应,损伤血管内皮细胞,参与动脉粥样硬化的进展[4]。IL-6对机体炎症反应及免疫应答调控中具有重要作用,可促进肝脏CRP的合成,激活T淋巴细胞及巨噬细胞,损伤血管内皮细胞、促进平滑肌细胞的增生[5]。

本研究结果显示,观察组TG、TC、LDL-C、hs-CRP、TNF-α及IL-6水平显著低于对照组(P<0.05);随访期间观察组心血管事件发生率为8.3%,显著少于对照组的22.4%(P<0.05)。阿托伐他汀除具有理想的调脂作用外,同时可上调LDL受体表达,降低动脉粥样硬化斑块张力及脂核容积,稳定纤维帽。他汀类药物具有抗炎作用,减少巨噬细胞数量及功能,也能减少基质蛋白酶含量[6]。同时他汀类药物还可以抑制核因子-κ B的表达,有效降低CRP、TNF-α及 IL-6等炎症因子水平,延缓动脉粥样硬化的进展,稳定斑块。总之,强化降脂治疗急性冠脉综合征患者可显著降低血脂及血清炎症因子水平,减少心血管事件的发生。

[1]孙元芬,胡小燕,王海滨,等.强化降脂治疗对急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者炎症因子和预后的影响[J].中国医刊,2013,48(2):33.

[2]Fox K A,Dabbous O H,Goldberg RJ,et al.Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome:prosepective multinational observational study(GRACE)[J].BMJ,2006,333(7578):1079.

[3]Heart Protection Study Collaborative G roup,Jonathan Emberson,Derrick Bennett,et al.C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy:an analysis of 20,536 patients in the Heart Protection Study[J].Lancet,2011,377(9764):469.

[4]梁丽梅,黄照河,韦叶生,等.不同类型冠心病患者肿瘤坏死因子和白细胞介素-8的表达水平及其临床意义[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1180.

[5]梁伟,杨晖,吴春芳,等.不同调脂治疗方案对冠心病患者血脂和IL-6、TNF-水平的影响[J].检验医学,2011,26(3):193.

[6]刘晓飞,王勇.急性冠脉综合征强化降脂治疗的策略[J].中日友好医院学报,2012,26(2):99.