阿托伐他汀钙片联合超声波治疗颈动脉粥样斑块的临床疗效

周秀华

(重庆长安医院内二科,重庆,400023)

动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的循环系统疾病,粥样斑块的形成是动脉硬化的重要特征之一[1]。颈动脉是脑组织血供的主要来源,颈动脉粥样硬化斑块则是引起颈部血管狭窄及导致脑组织缺血缺氧性脑血管疾病的重要原因之一。该病本身并无明显症状体征,但该病与冠心病、脑血栓形成、脑梗死等心脑血管疾病的发生发展存在极为密切的联系[2]。近年来随着人们饮食习惯的改变及中国人口老龄化趋势的加剧,动脉粥样硬化发病率逐年增高,尤其是颈动脉粥样硬化,因其对心脑血管的影响,已引起了医学界的广泛关注[3]。作者采用阿托伐他汀钙片与超声波联合治疗颈动脉粥样硬化患者62例,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2011年4月—2013年3月收治的颈动脉粥样硬化患者124例,其中男82例,女42例,年龄46～77岁,平均(61.4±14.7)岁。所有患者均符合1996年中国第四届脑血管病学术会议上修订的《各类脑血管病诊断要点》中关于颈动脉粥样硬化的相关诊断标准[4],且均经颈部血管超声检查确认颈动脉粥样硬化斑块,颈动脉内-中膜厚度(IMT)≥1.1 mm。所有患者中双侧颈动脉病变76例,单侧病变46例;经头颅CT或MRI检查后临床提示短暂性脑缺血发作(TIA)60例,脑梗死36例,腔隙性脑梗死28例。排除心源性脑栓塞患者及无症状性脑梗死患者,排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病患者。将上述所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组62例。2组患者性别、年龄、病程、临床表现、脑血管病类型、范围等方面比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

对照组患者入院后均给予阿司匹林肠溶片(德国拜尔公司,规格100 mg)100 mg+阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,规格10mg)20 mg口服,1次/d,连用12个月后观察疗效。观察组患者在对照组基础上加用超声波治疗,使用北京天行健医疗科技有限公司生产的SUTDJ480型超声波治疗仪,输出频率800 kHz,声强1～1.2 W/cm2,将4个超声波探头分别置于双侧颈动脉粥样斑块附近各1个,脑梗死灶侧1个,基底动脉走行处1个,2次/d,30min/次,连用10d为一个疗程,每个疗程间间隔5 d,总共治疗15个疗程,12个月后观察疗效。

所有患者治疗前后均进行血脂检测,抽取清晨空腹静脉血3～5 mL,采用酶比色法检测甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并采用直接清除法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),所有血脂检测均使用日本日立生产的7060型全自动生化分析仪,试剂购自北京利德曼公司。

2 结 果

2.1 2组治疗前后斑块变化情况

治疗前2组患者斑块类型比较无显著差异(P>0.05);治疗后,2组脂质型斑块均显著减少(P<0.05),纤维型及钙化型稳定斑块均显著增多(P<0.05),而2组治疗前后脂质纤维型斑块均无显著变化(P>0.05);治疗后观察组脂质型斑块显著少于对照组(P<0.05),且不稳定斑块(脂质型+脂质纤维型)患者显著少于对照组(P<0.05),稳定斑块(纤维型+钙化型)显著多于对照组(P<0.05),而无斑块患者则显著多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后粥样硬化斑块变化情况[n(%)]

2.2 2组治疗前后斑块改变情况

治疗前,2组患者颈动脉IMT及粥样硬化斑块面积比较无显著差异(P>0.05);治疗后,2组均显著降低(P<0.05),且观察组斑块面积显著小于对照组(P<0.05),IMT显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后血脂变化情况

2组患者 TC、TG、HDL-C及LDL-C治疗前比较无显著差异(P>0.05);治疗后,2组TC、TG及LDL-C均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05),但HDL-C治疗前后均无显著变化(P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后颈动脉IMT及粥样硬化斑块面积变化情况()

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 斑块面积/mm2 IMT/mm观察组 治疗前 27.6±7.3 1.62±0.53治疗后 16.7±6.6＊# 1.23±0.48＊#对照组 治疗前 28.3±6.9 1.66±0.52治疗后 24.4±6.7＊ 1.41±0.49＊

3 讨 论

颈动脉粥样硬化是导致脑血管缺血性疾病的重要原因,国内外相关研究[5-7]证实,脑血管缺血性疾病导致患者颈动脉粥样硬化发病率显著高于正常人群。20世纪70年代之前,多认为动脉粥样硬化斑块是不能逆转的,但经过近年来的临床及动物实验证明,低脂饮食、戒烟、有氧运动及降脂药物等对于已形成的动脉粥样硬化斑块可呈现出明显消退甚至消失现象[8]。

表3 2组治疗前后血脂变化情况() (mmol/L)

表3 2组治疗前后血脂变化情况() (mmol/L)

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前 7.5±0.6 3.54±0.46 2.04±0.26 4.23±0.25治疗后 4.2±0.5＊# 2.13±0.51＊# 2.06±0.24 2.36±0.26＊#对照组 治疗前 7.4±0.8 3.53±0.54 2.03±0.25 4.22±0.27治疗后 5.6±0.7＊ 2.67±0.53＊ 2.05±0.26 2.89±0.25＊

阿托伐他汀钙是一种羟甲基戊二酰辅酶还原酶的抑制剂,能够有效降低血清胆固醇、低密度脂蛋白,并对高密度脂蛋白具有提升作用,因此,该药物在血脂调节中具有重要作用。阿托伐他汀钙能够减少胆固醇的合成与吸收,加快低密度脂蛋白的清除,使斑块的脂质核心缩小,并使其坚固性增加,从而能够保护血管内皮,减轻炎症反应,减轻对血管内皮的损伤,增加斑块稳定性,抑制血栓的形成[9]。超声波具有高频震荡效应,可有效消融动脉粥样硬化斑块,促进栓子和斑块的溶解,同时其温热效应能够有效促进血管侧支循环的形成[10]。作者采用阿托伐他汀钙与超声波联合治疗颈动脉粥样硬化斑块患者62例,并与仅服用阿托伐他汀钙的对照组患者进行了对比分析,结果发现治疗后2组稳定斑块(纤维型+钙化型)患者显著增多(P<0.01),不稳定斑块(脂质型+脂质纤维型)患者显著减少(P<0.01),且观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组无斑块患者显著多于对照组(P<0.05);2组颈动脉内-中膜厚度(IMT)及粥样硬化斑块面积均显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组TC、TG及LDL-C均显著降低(P<0.01),观察组显著低于对照组(P<0.01)。该结果说明阿托伐他汀钙的血脂调节作用与超声波的斑块溶解作用联合应用可起到有效增强斑块稳定性甚至消除斑块的作用,并在很大程度上降低血脂。

[1]张涛,周华东.颈动脉粥样硬化斑块的临床研究进展[J].重庆医学,2007,36(24):2568.

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[3]黄玉涛,马丽亚.动脉粥样硬化的危险因素研究进展[J].中外医学研究,2012,10(23):154.

[4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[5]龚丛芬,孙慧,丁琼,等.颈动脉粥样硬化斑块形成的相关因素[J].湖北医药学院学报,2012,31(4):267.

[6]冯海松,黎红华.颅内外动脉粥样硬化机制差异的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1121.

[7]刘建民,张荣伟,袁绍纪.颈动脉粥样硬化斑块形成原因的研究进展[J].实用医药杂志,2009,26(2):67.

[8]葛可法,徐承红,虞中东.通心络胶囊合用阿托伐他汀钙对颈动脉硬化斑块的作用[J].心脑血管病预防,2008,8(4):272.

[9]陈俊禹,陈宋明.阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华全科医学,2011,9(7):1078.

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