早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响

2013-11-06李春红

实用临床医药杂志 2013年14期

李春红

(哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科第六病房,黑龙江哈尔滨,150086)

脑梗死(CI)又名脑梗、脑栓塞,是因患者的脑动脉发生粥样硬化,血管内膜遭到损伤,脑动脉的管腔非常狭窄[1],在其他多种因素的共同作用下形成局部血栓,进一步加重了血管的狭窄甚至闭塞,使脑组织由于缺血、缺氧而发生一系列神经功能障碍[2]。此病发病急骤,无先兆,常常在2～3 min内甚至数秒即达到高峰,常见症状为偏瘫、单瘫、癫痫、感觉障碍和失语等[3]。脑梗死常常引起抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪,而这些负性情绪可进一步加重脑梗死的病情和提高复发的概率,影响治疗效果[4]。近几年,本院依据文献采用情志护理的方法治疗老年脑梗死疾病,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月—2013年2月于本院就诊并被诊断为脑梗死的老年患者88例,严格按照随机化的原则将所有入选患者分为对照组44例和干预组 44例,其中男 57例,女31例,年龄 45～84岁,平均61.5岁。研究对象的职业:事业单位员工18例,退休人员47例,公司企业员工16例,个体4例,服务行业3例;调查对象的文化程度:小学及以下18例,初中以上高中以下52例,大专及本科13例,本科以上5例。诊断及纳入标准:所有研究对象均为首次发病,并经CT和MRI检查证实,符合第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准;意识清醒;肝肾功能正常;知情同意参加此研究[5]。病例排除标准:意识模糊、失语、痴呆、听觉障碍以及有精神疾病的患者应排除[6]。2组患者年龄、性别、脑梗死类型、职业、文化程度等基线信息差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

首先对2组患者的抑郁和焦虑、神经功能缺损进行评分并比较。对照组采用常规的护理,干预组在对照组的基础上进行情志护理[7]。实施护理1个月后,再对2组患者的抑郁和焦虑、神经功能缺损以及康复依从性进行评分并比较。情志护理的内容具体如下:①建立相互信任的医患关系。医患之间相互信任是情志护理的关键所在。患者只有相信医生,才可以向医生吐露心声和采纳医生的意见与建议。医护人员要多与患者沟通,并鼓励患者,对于患者的倾诉要耐心倾听,及时排解和疏导患者的不良情绪。对不同类型的患者要进行不同的情志护理,对于焦虑型患者,要升举阳气、益髓调神、放松情绪;对于抑郁型患者,可让正处于恢复期的患者现身说法,树立其自信心;对于乐观型患者,只需给予一定的指导,提高其对自我疾病的认识;对于依赖型患者,应多取得其家属的积极配合。在整个护理过程中,医护人员应该积极主动地表现、提供一流的技术、适时进行健康教育,根据患者不同的文化水平用不同的言辞讲解疾病的危险因素、发病机制、病程进展、治疗方法以及治愈情况等,同时强调情志对康复的影响,使患者消除思想顾虑并留下良好的感觉[8]。②家属的思想教育。极大地发挥家庭支持作用,使患者感受到被爱的感觉[9],从而获得治疗信心。医护人员要叮嘱和教育家属不仅要在感情上给予患者安慰和关心,还要在生活上给予无微不至的关怀,让患者体验到亲人的关爱,从而营造最佳的心理状态。③用药指导。为了病情的康复,服用药物是不可避免的,因此医护人员要向患者详细讲解用药目的、作用和服药后可能发生的不良反应及相关的注意事项[10],使患者知道服药中所产生的嗜睡、恶心、发热或上身潮热等副反应均是暂时的,如果继续服用副反应会逐渐缓解,从而取得患者及家属的配合,提高患者服药的依从性。④肢体功能的康复指导。对脑梗死患者的康复治疗越早进行越好,一般发病后3个月内是康复治疗的最佳时期,早期的康复锻炼能显著降低致残率。患者不同康复阶段的运动要领依次为:摆放良肢位-床上活动-步态训练-平衡功能训练-常规日常生活能力训练—理解力、记忆力训练[11]。⑤行为干预。对有吸烟、喝酒嗜好的患者讲解这些不良习惯的危害,使其及早戒烟、戒酒或少抽、少喝,以免加重病情[12]。

2 结果

2.1 2组患者焦虑和抑郁评分比较

护理前,2组患者的抑郁和焦虑评分均无统计学意义(P>0.05);护理1个月后,干预组患者的抑郁和焦虑评分均较护理前下降,且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 2组患者焦虑和抑郁评分的比较()

与本组护理前比较,＊P<0.05;与对照组护理后比较,#P<0.05。

组别抑郁护理前护理后焦虑护理前护理后对照组(n=44) 57.83±7.92 54.24±5.61 50.42±5.44 48.64±2.37干预组(n=44) 58.02±4.96 46.19±2.74＊# 49.89±7.48 40.33±2.62＊#

2.2 2组患者治疗依从性对比

对照组中有46例(52.27%)患者能较好地配合临床治疗和康复锻炼,而干预组中则有75例(85.23%)患者愿意配合临床治疗,干预组治疗依从性显著高于对照组(P<0.01)。

3 讨论

脑梗死是临床的常见病和多发病,是引起人类死亡的重要病因,致残率极高。老年脑梗死患者往往心理压力大,负性情绪严重,究其原因主要有对疾病缺乏正确的认识、角色转变对自我认知的影响、环境以及社会因素的影响等[13]。早期的情志护理建立在医护人员相互信任的基础上,因人而异、因病情而异,通过应用家庭支持、社会支持以及健康教育、药物指导和行为干预的方法,对患者进行顺情解郁、移情易性、暗示治疗,能够显著减轻患者的负面情绪,提高其对康复护理的依从性。

[1]包庆惠,萧蕙,张广清,等.情志护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响[J].护理学报,2007,14(3):1.

[2]赵文珍,王巧莉.辨证施护在围术期患者情志护理中的应用[J].护理研究,2012,26(11):3125.

[3]杨玉红,王春花.情志护理与疾病康复[J].中国医药导报:现代护理,2009,6(4):80.

[4]黄芳.中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响[J].上海护理,2010,10(1):28.

[5]龙芙蓉,王芳,包尚懿,等.情志护理对脑梗死急性期患者焦虑和睡眠障碍的影响[J].四川中医,2012,30(6):120.

[6]陈桂华,刘惠茹,付小芹,等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].护士进修杂志,2012,27(2):190.

[7]刘向龙,岳红霞,杨玲,等.情志护理对改善脑卒中后抑郁症状的效果观察[J].中国中医急症,2009,17(11):1636.

[8]萧蕙,包庆惠,施珍妮,等.用体质学说指导脑卒中患者的情志护理效果观察[J].护理研究,2009,23(9):2300.

[9]石国凤,杨硕,吴雁,等.情志护理在脑卒中患者心理和情感障碍康复中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(2):148.

[10]彭海燕,蔡军红,黎美娟,等.情志护理对改善脑卒中后抑郁症状的效果观察[J].家庭护士,2007,5(2):12.

[11]冯立群.情志护理对75例脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].中国民康医学,2009,21(15):1891.

[12]滕爱君,岳晓辉.情志护理在脑血管病中的应用体会[J].中国社区医师:医学专业,2008,10(20):162.