右美托咪定在行无创通气治疗的重症哮喘患者中的疗效评价

李学军,张英飞

(河北省遵化市人民医院,河北遵化,064200)

重症哮喘患者临床多表现为重度呼吸困难,其常规治疗手段包括氧疗、控制感染、静点激素、雾化吸入沙丁胺醇等药物及补液维持水电解质平衡。近年来,应用无创正压通气治疗哮喘取得了良好的疗效,然而重症哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭,机体易出现缺氧和二氧化碳潴留,进而引发患者焦虑、烦躁等不良情绪,从而影响无创辅助通气效果,以致部分患者最后不得不行气管插管有创通气治疗。本研究探讨右美托咪定联合无创正压通气治疗重症哮喘患者的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

选择2008年6月—2011年12月本科收治的重症哮喘患者79例,均符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断标准[1],表现为呼吸急促或极度呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安、不能讲话(或讲话不成句)、两肺布满哮鸣音,呼吸频率>28次/min,心率>120次/min。其中男51例 ,女28例 ,年龄23～ 78岁 ,平均(38.5±3.6)岁;哮喘急性发作39例,心源性哮喘8例,慢性喘息型支气管炎32例。按治疗方法将患者分为A组(常规药物)26例,B组(常规药物+无创正压通气)26例和C组(常规药物+右美托咪定联合无创正压通气)27例。3组患者病种、性别、年龄、APACHE-II评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

A组:给予患者氧疗,同时控制感染,静点茶碱,雾化吸入沙丁胺醇及激素;B组:根据不同的患者调节呼吸机参数,在A组药物治疗基础上使用无创正压通气;C组:在B组药物治疗基础上,给予微量泵持续静脉泵入右美托咪定进行浅镇静,镇静深度为 Rass评分-2～0级,同时根据不同的患者调节呼吸机参数,给予无创正压通气治疗。观察3组患者哮喘缓解率、平均哮喘缓解时间、转换为有创机械通气率及误吸率等相关指标。

2 结 果

C组患者哮喘缓解率、有创机械通气率、平均哮喘缓解时间均明显低于、短于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组的误吸率无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组治疗后相关指标比较[n(%)]

3 讨 论

无创呼吸机在呼吸科中应用广泛,对于中度哮喘急性发作的患者,疗效确切[2],在抢救急性重症哮喘患者时也能发挥出一定的作用。无创正压通气要求患者清醒,自主呼吸好,能主动与无创呼吸机配合并能有效咳痰,但是临床上重症哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭,易出现焦虑、烦躁等临床症状,从而影响无创辅助通气效果。为达到配合无创呼吸机要求的目的,临床上一般采用镇静治疗,但镇静药物存在一定的不足和不良反应[3-4]。本研究中采用右美托咪定,既保留患者自主呼吸能力,主动与无创呼吸机配合,又对患者镇静适度,取得了良好的治疗效果。

右美托咪定是强效、高选择性α 2受体激动剂,其半衰期短,迅速起效,体内无蓄积,主要作用于脑干蓝斑区的α 2A受体产生抗焦虑作用,能产生可唤醒的镇静[5]。该药通过脊髓内的受体发挥镇痛作用,能减轻应激反应,并且不会出现呼吸抑制[6]。临床应用无创正压通气可提供多项模式、参数,在保证疗效的同时减少并发症发生。许多研究[7-9]肯定了呼吸末正压(PEEP)在重症哮喘治疗中作用:如增加功能残气量,使萎陷的肺泡重新开放,肺泡表面活性物质释放增加,气体在肺内分布趋于一致,分流减少,通气/血流比值改善,使弥散增加,从而改善氧合;同时有效减少因存在内源性PEEP所致显著增加的呼吸功,从而改善通气。在应用时,患者往往出现不适,难以同步配合呼吸机,本研究应用右美托咪定后,发现患者耐受性加强,同时减少了阿片类药物的用量。

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