参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及其机制探讨

郑 东,舒文琳,王铮,陈联发,严金武

(福建省厦门市中医院药剂科,福建厦门,361009)

不稳定性心绞痛(UAP)是稳定型心绞痛(SAP)与急性心肌梗死(AMI)和猝死间的临床状态,属于急性冠脉综合征之一,临床病情变化迅速。此病急性阶段具有较高的心肌梗死发生率和猝死率,因此,及时有效的措施是治疗此病的关键。本研究采用参芎葡萄糖注射液治疗UAP,获得了良好的疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

2010年10月—2012年11月本院收治的不稳定型心绞痛患者60例,其中男35例,女25例,年龄45～76岁,平均(62.5±6.7)岁;病程 7～66个月,平均(37.4±4.1)个月;合并糖尿病7例,合并高血压9例。60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,2组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

2组均给予控制血压、血糖、抗血小板治疗,并给予硝酸酯类药物扩冠。治疗组在以上治疗基础上同时给予参芎葡萄糖注射液,0.2 g/次,1次/d,静脉滴注,治疗21 d。疗效判定标准:显效,症状消失或基本消失,心电图恢复大致正常或正常;有效,症状发作次数、持续时间及疼痛程度明显减轻;无效,症状基本无改善;加重,疼痛发作次数、程度及持续时间加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。2组患者治疗前后空腹抽取肘静脉血,速率散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,全自动生化分析仪检测血清中脂代谢指标变化情况;进行西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分。

2 结 果

治疗组显效4例,有效22例,无效4例,总有效率为86.7%;对照组显效2例,有效18例,无效10例,总有效率为66.7%。治疗组治疗总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗组治疗前血清hs-CRP水平为(6.77±1.56)mg/L,治疗后为(1.36±0.20)mg/L;对照组治疗前血清hs-CRP水平为(6.57±1.33)mg/L,治疗后为(3.46±0.35)mg/L。2组治疗前血清hs-CRP水平无显著差异(P>0.05),治疗后血清hs-CRP水平均明显低于治疗前(P<0.01)。对照组治疗后血清hs-CRP水平明显高于治疗组(P<0.01)。

由表1可见,2组治疗后 TG、CHO、LDL-C水平均明显低于治疗前,HDL-C水平均明显高于治疗前,差异有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后TG、CHO、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.01),HDL-C水平明显高于对照组(P<0.01)。

由表3可见,与治疗前比较,2组治疗后躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认知程度评分均明显增加(P<0.01),治疗组增加的更加明显(P<0.01)。2组治疗后SAQ评分均明显高于治疗前(P<0.01),治疗组治疗后SAQ评分明显高于对照组治疗后(P<0.01)。

表1 2组治疗前后SAQ评分比较()

表1 2组治疗前后SAQ评分比较()

与治疗前比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01;与对照组比较,##P<0.01。

组别 检测时间 例数 TG/(mmol/L) CHO/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)对照组 治疗前 30 2.78±0.25 6.80±0.71 1.12±0.10 3.60±0.41治疗后 30 1.77±0.15＊＊ 6.40±0.59＊ 1.21±0.13＊＊ 2.89±0.32＊＊治疗组 治疗前 30 2.69±0.35 6.85±0.67 1.13±0.12 3.59±0.45治疗后 30 1.30±0.12＊＊## 4.23±0.69＊＊## 1.66±0.17＊＊## 2.04±0.17＊＊##

表2 2组治疗前后脂代谢生化指标变化情况(n=30,) 分

表2 2组治疗前后脂代谢生化指标变化情况(n=30,) 分

与治疗前比较,＊＊P<0.01;与对照组比较,##P<0.01。

项目治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后躯体活动受限程度 51.4±5.5 80.1± 8.4＊＊## 50.2±5.6 70.2±6.9＊＊心绞痛稳定状态 43.5±5.0 91.3±11.2＊＊## 42.6±4.6 80.6±9.5＊＊心绞痛发作频率 52.4±5.6 83.6± 9.5＊＊## 51.3±5.7 75.2±8.4＊＊治疗满意程度 48.3±5.1 80.1±10.4＊＊## 49.6±5.9 66.2±7.5＊＊疾病认知程度 52.2±4.9 61.3± 6.7＊＊ 51.6±6.0 60.7±7.1＊＊总分 48.6±5.6 77.2± 7.9＊＊## 50.8±6.1 67.2±6.6＊＊

3 讨 论

不稳定型心绞痛(UAP)是在冠状动脉粥样病变的基础上,出现了不稳定性粥样斑块,引起冠状动脉血管局部次全性闭塞。病理基础为粥样斑块表面内皮发生的冠状动脉内膜下出血、浅层溃烂破裂、血栓形成、血小板或纤维蛋白聚集、冠状动脉痉挛等,极易发生病变和恶化,出现急性心肌梗死(AMI)[1-2]。冠心病UAP的危险因素是血液流变学异常和血脂代谢障碍。因此,积极改善血液流变学和血脂代谢有利于快速控制症状,预防疾病恶化为AMI。

hs-CRP是一个敏感可靠的指标,可以反映机体炎性反应状态。因此,hs-CRP水平能反映冠状动脉病变炎症反应的强弱[3-4](排除其他可引起hs-CRP增高的因素)。C反应蛋白含量在正常人血清中极微,但在 UAP患者血清中明显增高。由于斑块的不稳定性和破裂,或由于补体系统的激活加速了动脉硬化过程,血清hs-CRP含量较高者的冠脉病变炎症反应比含量较低者的更强[5],所以hs-CRP水平还可用来反映动脉斑块的稳定情况和冠状动脉病变严重程度,预测冠脉疾病发生率。本研究发现,参芎葡萄糖注射液能有效降低hs-CRP水平,干预动脉粥样硬化发生和发展过程,降低冠脉事件发生风险。

盐酸川芎嗪和丹参素是参芎葡萄糖注射液的主要成分,可活血化瘀和通脉养心。当代药理学研究结果表明,参芎葡萄糖注射液能改善血液流变学特性,降低全血黏度和血浆黏度,改善微循环,扩张动脉系统,加速红细胞流速,增加缺血区的血液灌注,降低心脏后负荷、主动脉压和总外周阻力,改善心室排空功能,减少心肌耗氧量;不影响心肌小动脉血管,但能通过扩张冠状动脉和解除血管痉挛等达到治疗冠心病UAP的目的[6-7]。川芎嗪能抑制血小板聚集和环核苷酸磷酸二酯酶活性,具有典型钙通道阻滞剂特性,可对抗交感神经的缩血管功能,调节各种血管活性物质的释放,扩张微血管,降低红细胞电泳时间、血液黏度和红细胞聚集性。丹参素能清除氧自由基,阻碍膜脂质过氧化,减少氧自由基进一步损伤组织,以此稳定动脉粥样硬化斑块[8-12]。本研究通过观察分析治疗前后脂代谢相关性主要生化指标的变化,发现参芎葡萄糖注射液可提高冠心病患者HDL含量,降低CHO、TG和LDL水平,有效改善患者脂代谢异常等情况。

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