650例麻疹临床特征分析

黎志良，蔡天晶，甘云波，揭盛华

(1.通城县人民医院感染科，湖北通城 437400;2.华中科技大学附属协和医院感染科)

麻疹在全世界广泛流行，是已知传染病中传染性最强的疾病之一，易感儿童暴露后几乎百分之百感染发病，曾为儿童死亡的首要原因。我国自1965年起开始推广接种麻疹疫苗，麻疹发病率逐年下降。至20世纪80年代我国疫苗基本普及，该病的发病率在1996～2000年间也降至最低，年发病率从使用疫苗前的200～1500/10万降至2～10/10万。但2001年后，我国麻疹的发病有上升趋势，特别是2006～2009年，麻疹持续流行，其流行特点是小于1岁的婴幼儿明显增多。为进一步明确麻疹患者的临床特征，为麻疹的防控和诊疗提供科学依据，本文对我院收治的650例麻疹患者中婴幼儿和18岁以上成人的临床特征进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012年5月至2013年6月我院收治的麻疹病650例，男399例，女251例，最小年龄24d，最大年龄52岁。孕妇8例，病危患者28例。

1.2 检测方法

临床生化检查应用雅培(美国)Ci16200生化仪，ALT、AST 应用雅培原装试剂盒，LDH-L、CK、Bun、Cr、Cys-C 试剂盒由中生北控生物科技有限公司提供，麻疹IgM、IgG 酶标法，试剂盒由北京贝尔生物科技有限公司提供。

1.3 辅助检查

X 线检查523例。根据支气管肺炎的严重程度分为3度，支气管肺炎1度:比较严重的感染范围1个肺叶，或者普通感染2个肺叶;2度:感染2至3个肺叶;3度:双肺广泛的严重病变。支气管炎为双肺门肺纹理明显增粗。轻微肺纹理增粗划在正常范围。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻疹发病分布情况

650例麻疹IgM 阳性率87.5%，发病时间主要集中为2012年12月至2013年1月(图1)。发病年龄主要是3岁以下婴幼儿528例，占81.2%，其中男339例，平均月龄9.21月;女189例，平均月龄9.57月。12月以下婴儿347例占53.4%，8月以下婴儿224例占34.5%。18～52岁成年人69例占10.6%，男29例，平均年龄29.17岁;女40例，平均年龄31.35岁(图2)。

图1 650例麻疹发病的时间分布

图2 650例麻疹发病的年龄分布

2.2 X 线检查结果

婴幼儿支气管肺炎的患病率为29.5%，支气管肺炎1度患病率为32.6%，支气管肺炎2度患病率为28.8%，即婴幼儿支气管肺炎病例多以支气管肺炎1度及支气管肺炎2度为主。成人组支气管肺炎的患病率为60.4%，支气管肺炎1度及以上的患病率较低，即成人支气管肺炎病例主要为支气管炎。儿童罹患支气管肺炎的严重程度要重于成人，两者之间差异有显著性。见表1。

表1 婴幼儿与成年人X 线检查结果比较［n(%)］

2.3 心肌酶检查结果

AST 均值为66.13IU/L，婴幼儿AST 异常占92.2%，成年人占67.9%，两者差异有统计学意义。CK 平均202.46 IU/L，婴幼儿异常占29.5%，成年人占42.9%，两者差异有统计学意义。LDH-L 平均值566.17IU/L，婴幼儿异常占99.5%，成年人占96.3%，两者差异无统计学意义。见表2、3。

2.4 肝功能ALT 结果

均数值56.89 IU/L，ALT 儿童异常占13.2%，成年人占46.2%，两者均数值及异常率比较，差异均有统计学意义。见表2、3。

2.5 肾功能变化情况

Bun、Cr、Cys-C 均数值均在正常范围;Bun、Cr婴幼儿与成年人两者均数比较，成人高于婴幼儿;Cys-C 异常婴幼儿占9.9%，成年人占23%，两者差异有统计学意义。说明损害肾小球的滤过功能，成年人要大于婴幼儿。见表2、3

表2 婴幼儿与成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 比较()

表2 婴幼儿与成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 比较()

与成年人比较，* P＜0.05;＊＊P＜0.01

表3 婴幼儿与成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 异常率百分比

2.6 血象变化

白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板平均值计数均在正常范围，但白细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板均数计数成年人明显低于婴幼儿，两者之间的差异显著有统计学意义。见表4。

表4 婴幼儿与成年人血象比较()

表4 婴幼儿与成年人血象比较()

与成年人比较，* P＜0.05;＊＊P＜0.01

3 讨论

目前各国所使用的麻疹疫苗几乎都是减毒活疫苗，通常经皮下接种。我国把新生儿接种麻疹疫苗时间定在8月龄，发达国家定在12～15月龄才接种。根据我院感染科收治的麻疹病例统计，1岁以下婴儿347例，占53.4%，8月龄婴儿224例，占34.5%，孕妇8例，流产2例，早产2例。1岁以下婴儿发病主要是母亲没有接种过麻疹疫苗或免疫接种失败，这些婴儿在出生时没有获得母源性麻疹抗体;或者母亲没有患过麻疹，仅仅接种了麻疹疫苗，导致这些婴儿在出生时母源性麻疹抗体较低，这些被动抗体保护期限缩短［1］，或者婴儿获得的母源性抗体在体内持续的时间并没有我们预想的那么长［2］。

有专家提议:疫苗首次接种的时间是否应提前［3］。对育龄妇女孕期前进行麻疹疫苗免疫再接种，既能减少自己患麻疹的机会，又能使婴儿获得较高的胎传免疫抗体［4］。但目前国内外还没有动物试验和临床验证的报道，来证明这些方法的安全性和有效性。有报道在成年人麻疹中，无疫苗接种史和接种史不详者占80%左右［5，6］，但也有接种疫苗后仍然发病或在疫苗高覆盖率情况下出现流行的报道［7，8］。

气管支气管炎、支气管肺炎，心肌炎及肝炎为最常见并发症，婴幼儿的损害更严重，如果病情没有得到有效控制，易引起呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合症和心功能不全，其原因可能与病毒或继发细菌感染诱发肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子释放引起全身炎症反应综合征(SRS)有关。根据我们的统计，对于心、肺功能的影响，婴幼儿的影响程度明显大于成年人。对于肝、肾功能影响，成年人要大于婴幼儿，Cys-C 检查婴幼儿异常占9.9%，成年人占23%。有研究表明，Cys-C 是反映肾功能早期损伤的敏感指标［9］。肖玉田等对危重患儿98例急性肾损伤组患儿血清SCr 和Cys-C 诊断时间比较，Cys-C 诊断时间较以SCr 进行诊断分期时间明显提前［10］。

［1］Leuridan E，Van Damme P.Passive transmission and persistence of naturally acquired or vaccine-induced matemal antibodies against measles in newboms［J］.Vaccine，2007，25(34):6296

［2］Hohendahl J，Peters N.Huttermann U，Rieger C.Measles and mumps antibody concentrations in newboms and their mothers-follow up first year of life［J］.Klin Padiatr，2006，218(4):213

［3］de Francisco A，Hall AJ，Unicomb L，et al.Maternal measles antibody decay in rural Bangladeshi infants-implications for vaccination schedules［J］.Vaccine，1998.16(6):564

［4］王晓忠，贺刚利，刘龙池.8个月内婴儿25例麻疹临床报告及相关因素分析［J］.中国医学文摘儿科学，2008，27(1):7

［5］周文红，周亚珍，应豪.宁波市1764例麻疹的流行病学特征分析［J］.中国预防医学杂志，2007，8(1):32

［6］钟革，黄林，周为文，等.广西壮族自治区2005年麻疹流行病学分析［J］.中国预防医学杂志，2007，8(5):105

［7］李平，刘西珍，刘毅，等.陕西省麻疹流行病学分析及控制策略［J］.中国公共卫生，2008，24(1):48

［8］程周祥，倪进东，汪思银.麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨［J］.疾病控制杂志，2007，12(1):10

［9］Appitelli M，Krawczeski CD，Devarajan P，et a1.Early postoperative serum cystatin C predicts severe acute kidney injury following pediatric cardiac surgery［J］.Kidney Int，2011，80(6):655

［10］肖玉田，邓会英.血清胱抑素C 在危重患儿急性肾损伤早期诊断中的临床价值［J］.中国综合临床，2013，29(6):574