高能窄谱光子治疗Ⅲ度压疮临床疗效分析*

张 兵 高 兵 李 巍 徐 岩

压疮是临床常见病，易发生于骶尾部、坐骨结节、股骨大转子及足根部等骨质凸出的部位。压疮不仅给患者带来痛苦、降低生活质量，而且占用大量临床资源。随着医学科技的发展，近年来，国内外对压疮的防治有了一定的发展，本文对高能窄谱光子照射治疗Ⅲ度压疮创面的效果进行观察，并探讨其在压疮创面治疗的可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2012年3月我院收治Ⅲ度压疮(全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道)创面患者72例，其中男性40例，女性32例；年龄25～82岁，平均年龄为55岁；创面最小为2 cm×3 cm，最大为4 cm×6 cm。所有病例随机分为治疗组和对照组，每组各36例，2组间在性别、年龄、病程、损伤创面分布及创面大小等方面基本相同，无显著性差异，具有可比性。所有患者无肝、肾疾患；无白内障；无光敏史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组仅给予基础临床治疗(压疮部位使用气垫、避免创面受压，洗必泰常规换药1次/日)；治疗组除了采用与对照组相同的基础临床治疗外，还采用高能窄谱光子治疗仪(深圳普门科技有限公司生产，型号：Carnation)照射治疗，波长为(640±10) nm，按治疗仪使用说明的要求，使光斑中心照射病灶部位，照射距离为20 cm，照射时间为10 min/次，照射次数为2次/d，直到创面愈合，照射过程中患者戴特制眼罩保护眼睛。1.2.2 临床疗效评价

临床治疗效果评定标准：治疗7 d后，观察其创面分泌物、创周红肿及创面疼痛情况，并根据表1的评定标准计分。计分最高为6分，最低为-3分，＞3分为有效，最后统计并比较2组创面治疗有效率(见表1)。

表1 治疗效果评定标准

1.2.3 创面治愈率

创面治愈标准：创面为新生上皮组织覆盖，无分泌物，创周无红肿，创面无疼痛。于7 d、14 d、21 d后记录各组创面愈合例数，计算并比较2组创面治愈率。

1.2.4 创面治愈时间

记录每例创面愈合时间，各组平均治愈时间以x±s表示，计算并比较2组创面愈合时间。

1.2.5 统计学方法

计量资料用x±s表示，行配对t检验，计数资料用x2检验；应用SPSS 14.0软件分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面治疗临床疗效比较

治疗7 d后，治疗组临床治疗有效率为86.1%，对照组临床治疗有效率为63.9%，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(x2=5.592，P＜0.05)。结果表明，高能窄谱光子照射治疗Ⅲ度压疮创面见效比常规治疗快(见表2)。

表2 治疗7 d后临床疗效比较

2.2 创面治愈率

治疗组第7 d创面愈合率与对照组比较，2组创面愈合率差别无统计学意义；治疗组第14 d、21 d创面愈合率均高于对照组，2组差异有统计学意义(见表3)。

表3 治疗组与对照组治愈率比较

2.3 创面愈合时间比较

治疗组创面愈合天数为(15.34±2.96) d；对照组创面愈合天数为(22.01±3.05) d，2组差异有统计学意义(t=2.522，P＜0.05)。结果表明，治疗组平均愈合时间少于对照组，进一步说明高能窄谱光子照射治疗Ⅲ度压疮创面治疗，能够缩短创面愈合时间。

3 讨论

压疮也称褥疮、压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良导致皮肤软组织溃烂和坏死[1-2]。导致压疮发生的局部性因素有压力及潮湿的局部环境；导致压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足等[3]。压疮患者常合并糖尿病、血管神经病变，部分患者全身情况不佳，感染严重，创面难以愈合[4]。压疮创面的处理，病因治疗，如控制血糖，避免创面受压，改善局部循环及积极的营养支持等，以及创面的彻底清创与换药。

光学疗法近年来在创面治疗方面得到较广泛的应用，为难愈合创面的治疗开辟了新途径。本研究中使用的高能窄谱光子治疗仪输出波长为(640±10) nm，其治疗机制源于高效的光化学作用。高能窄谱光子照射机体后，光子能量被细胞的线粒体大量吸收，使线粒体的细胞色素氧化酶(Cyt)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多种酶的活性得到激发，产生酶促反应，显著促进细胞新陈代谢，增加细胞糖元含量，从而促进DNA、RNA及蛋白质的合成和三磷酸腺苷(ATP)的分解，改善细胞呼吸能力和微循环[5-6]。同时光子可降低局部组织五羟色胺水平，具有明显的消炎镇痛作用；光子同时还有增强白细胞的吞噬功能，改善局部血液循环，降低血管通透性，促进肉芽组织细胞再生及渗液的吸收等作用，可加速创面愈合并提高局部组织的抗感染能力[7-9]。

有报道，应用高能窄谱光子治疗有助于临床外科中溃疡的恢复[10]。本研究发现，高能窄谱光子治疗有减少压疮创面分泌物，减轻创周红肿，缓解创面疼痛，促进创面愈合的显著效果，与朱爱凤、贾丹兵等[7-8]报道相符合。杨钰鑫等[11]认为高能窄谱光子治疗仪与物理治疗仪安全性高，且操作简便，将它与康复新液相结合治疗皮肤溃疡效果良好值得推荐。高能窄谱光子治疗联合康复新液治疗能加速压疮创面愈合，减少感染机会，缩短住院时间[12]。同时，高能窄谱光子治疗与贝复剂合用可改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和创面愈合，减少瘢痕的形成[13]。

综上所述，高能窄谱光子照射治疗Ⅲ度压疮，相对于传统治疗来说，优势明显，具有起效快，疗程短的优点，且无明显不良反应，具有推广价值。同时，高能窄谱光子在压疮治疗中的机制以及如何与其他方法联合使用从而提高治疗效果是今后的研究方向。

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