中药熏洗治疗奥沙利铂神经毒性反应临床观察

鲍黎 王守东

奥沙利铂是水溶性的铂类复合物，是继顺铂和卡铂后的第3代铂类药物。与顺铂、卡铂无交叉耐药，与其他抗肿瘤药物具有协同作用，具有抗癌活性高、抗菌谱广等特点，目前广泛应用于胃肠道肿瘤，头颈部肿瘤、卵巢癌、淋巴癌等常见肿瘤的治疗。然而，其周围神经毒性呈剂量限制性和依赖性，常导致可逆的蓄积性外周神经病变［1］。表现为迅速发作的对寒冷敏感的末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退、口腔咽喉部位感觉迟钝、喉头痉挛、呼吸困难，80%～85%患者可于给药后数小时后出现症状，但持续时间较短，症状多于数月内消失［2］。多周期用药后出现的蓄积性迟发型感觉神经障碍，即剂量累计性毒性所致的外周神经病变，表现为深浅感觉的缺失、感觉性共济失调和功能减弱［3］。

中医认为，手足麻木为血瘀表现，为气血两虚，气滞血瘀，营卫失调而致。笔者用中药熏洗治疗奥沙利铂神经毒性反应效果较好，总结如下。

1 临床资料

观察病例为我科自2009年3月至2012年6月期间应用奥沙利铂进行化疗的住院患者共60例，纳入标准:①经病理学证实为胃癌或结直肠癌患者。②均适合应用含奥沙利铂方案化疗。③年龄36～72岁。④Kamofsky评分50分以上。⑤心肝肾骨髓功能均正常。⑥预计生存期为半年以上。排除标准:①原有神经系统疾病者。②可能引起末梢感觉异常的糖尿病患者。③正在接受可能引起神经毒性的其他化疗药物的患者。

2 治疗方法

花椒10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，艾叶 20 g，红花 10 g，赤勺 10 g，炮姜 10 g，当归 20 g，干地龙 10 g，桂枝 10 g，银花10 g，制乳香20 g，制没药20 g，加水3000 ml左右熬制，熬好后加水至3000 ml，温度为65℃ ～70℃。将手放于盆内支架上熏蒸，并盖上浴巾以保暖，熏蒸20 min。待水温将至40℃ ～44℃后两手放入水中相对搓洗，手掌对手背搓洗，一手指尖放入另一手掌心内，如此反复约20 min。结束时用温水清洗双手后擦干。再用此方式进行双足中药熏洗。洗时要保持药液的温度，药液偏凉时随更换。此法1次/d，7 d为一疗程，一疗程后评价效果。在输入奥沙利铂期间及24～48 h内避免接触冷刺激物(饮食冷物，呼吸较冷空气，接触冷物)等，以免诱发加重毒性症状。

3 疗效标准

3.1 观察指标 外周神经毒性分级按照NCI标准执行，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别记为 1、2、3、4分。治疗前后进行计分。

表1 NCI标准

3.2 疗效标准显效:自觉症状明显好转，异常感觉消失，四肢远端皮肤感觉恢复，膛反射恢复;有效:自觉症状改善，皮肤异常感觉，皮肤痛、温、触觉较前灵敏，键反射由消失到降低;无效:自觉症状异常无改变，腔反射消失。

4 结果

治疗期间2例患者因只中途其他治疗而暂停薰洗，未纳入疗效评价，剩余58例患者中，其中显效14例，有效41例，无效3例，总有效率94.8%。

表2

5 体会

外周感觉神经病变属中医“痹证”范畴。基本病机为药毒耗伤阳气，元阳亏损，推动无力，瘀血阻络。治当温经通络，活血化瘀。中药外洗可使损伤的周围神经得到修复，恢复感觉功能，且中药外洗毒副作用低、安全性好。

奥沙利铂化疗后造成周围神经毒性反应是常见的不良反应，是剂量限制性毒性反应，奥沙利铂慢性神经毒性反应的机制可能是抑制了感觉神经元胞体内的合成，使蛋白质合成障碍，致感觉神经元细胞器出现异常形态变化及相应的功能损伤，表现为周围神经感觉麻痹或缺损功能障碍等［4］，可短暂出现或持续存在寻求一种有效的预防及改善周围神经毒性的措施已成为研究重点之一。常见的西医应用VB12等治疗周围神经毒性效果不甚理想，祖国中医认为化疗所致周围神经毒性属属中医“痹证”范畴，病机:寒凝阻络，治则:活血化瘀温经通络，本研究说明中药薰洗能有效治疗奥沙利铂化疗后造成周围神经毒性，且未发现不良反应，是安全可行的。

综上所述，以“活血化瘀温经通络”为法的中药薰洗是治疗奥沙利铂化疗后周围神经毒性的一种可行方法，体现了中医药疗法的优势，增强了患者治疗的信心，减轻了化疗的毒副反应，为化疗的进行提供了保障。

［1］ 李明颖，徐建明，宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展.中华医学杂志，2006，86(19):1365-1367.

［2］ 王莉，王琳，秦叔逵.奥沙利铂神经毒性处理及预防研究进展.医学综述，2006，l2(8):49.

［3］ 魏光如，姜保国.中药对周围神经再生的促进效应.中国临床康复，2003，7(28):3870-3871.

［4］ 祝敬燕.桂龙通络方对奥沙利铂神经毒性的预防作用研究.山东中医药大学，2007.