我院静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析

徐青青 莫玉芳

我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例很高。随着医药的发展,新药不断增加,输液中配伍药物的品种也不断增加,为疾病的治疗带来更多的选择,但同时也带来一定的配伍风险[1]。因此,药物的合理应用显得更为重要。本院静脉药物配置中心于2010年建立,笔者对本院住院患者的输液医嘱进行抽样分析,报告如下。

1 资料与方法

随机选取2011年6月至12月在本院住院治疗的患者静脉输液医嘱10000份,参照药品说明书及药典等专业书籍进行审方,包括药物配伍是否合理；溶媒选择、给药时间、给药剂量、药液浓度等是否正确。

2 结果

10000份住院输液医嘱中不合理医嘱有213份,约占2.13%,具体情况见表1。

表1 临床不合理输液使用情况

3 讨论

3.1 用药配伍不合理 临床上常常根据治疗需要将2种或2种以上药物静脉配伍使用,增加疗效、也给临床带来方便。①抗菌药物联用不合理,如阿奇霉素和头孢菌素合用,阿奇霉素是快速抑菌药,而头孢菌素为繁殖期杀菌药,两者合用必定降低后者的疗效。②维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合,可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低；因此维生素C及水乐维他等不宜与维生素K1配伍。③甘露醇和地塞米松合用：甘露醇为一过饱和溶液,加入其他药物容易析出结晶。④庆大霉素与氨茶碱合用,庆大霉素pH值4～6呈酸性,氨茶碱pH值呈碱性,两者联合应用属于酸碱配伍禁忌。⑤中药注射液已成为临床安全用药的隐患[2]。中药注射液成分复杂,容易受pH等因素影响,使药效降低。中西药合用容易引起中药注射液的理化性质改变,导致不良反应的上升[3]。如中药注射液和氯化钾等药物合用容易导致中药内成分的盐析。就中药和中药注射液的使用来说,作者还是主张单一使用,不可配伍。

3.2 溶媒选择不合理 pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH下有些药物会产生沉淀或加速分解。①如青霉素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定,因此建议β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解,疗效降低。②水溶性维生素如水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等)作溶媒,应选葡萄糖注射液作为载体溶媒。再如多烯磷脂酰胆碱注射液容易受电解质影响,不应使用氯化钠作溶媒,只能用葡萄糖溶液稀释。③紫杉醇注射液是用5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水稀释后静滴,但注射用紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液作为载体溶媒。④甘利欣(甘草酸二铵注射液)和天晴甘美(异甘草酸镁注射液)只能用10%葡萄糖注射液250 ml稀释后静滴。

3.3 给药时间不合理 主要表现在抗菌药物的给药时间间隔上,如青霉素类宜每24 h给药3～4次,而临床上有时将一天所需的药量一次性溶于载体溶媒中慢慢静滴；或缩短一天中的给药间隔时间,将每日每12 h给药1次改为每日1次或一天内任意给药2次,这样达不到抗菌目的,反而容易使细菌产生耐药性。

3.4 给药剂量不合理 给药剂量偏大或给药剂量偏小,给药剂量偏大容易产生不良反应或毒性,给药剂量偏小则没有治疗效果。特别表现在老人和儿童用药上。

3.5 药液浓度不合理 ①氯化钾、氯化钠注射液属于高危药品,有严格的用量和输液浓度规定。如10%氯化钾注射液在500 ml静脉输液中,10%氯化钾注射液用量不能超过15 ml；氯化钠注射液用于静脉输液中补钠时,其钠离子的含量不能超过3%～5%。②抗生素静脉给药可致静脉炎,给药时应注意输液中药物浓度、给药速度。如万古霉素输液浓度太高(超过1～5mg·ml-1)可致血栓性静脉炎,滴速过快(超过15～20mg·kg-1·h-1)可发生红斑样或荨麻疹样变态反应,皮肤发红(称红人综合征),故应控制滴速和浓度[4]。

本院静脉输液配制中心自建立以来,由药师负责审核医嘱,药师参照药品说明书及药典等专业书籍进行审方,避免了许多不合理医嘱的产生,提高了输液的合理性；这也对药师的专业水平提出了更高要求,药师应该不断更新专业知识,多看专业书籍,提高专业水平,做好药学咨询服务,确保患者用药安全有效,提高本院合理用药水平。

[1] 徐军,张天华,周华.建立静脉药物配置中心的利弊与对策.医药导报,2006,26(8):849-851.

[2] 张成拴,杨飓 ,吴荣才.194例药物引起过敏性休克的中文文献分析.药物流行病学杂志,1999,8(1):9.

[3] 王蕾,潘巧仪.中药不良反应概述.药物不良反应杂志,2000,2(3):149.

[4] 谢晓慧,刘法永.万古霉素与红人综合征.药物不良反应杂志,2000,2(27):76-80.