七氟醚亲子型诱导模式在小儿斜疝手术中的应用

陈爱明 陈丽青 江海珍 蔡浩武 蒋泽波

小儿斜疝修补是小儿外科常见手术,手术时间短,但传统的氯胺酮诱导麻醉往往导致“小手术、大麻醉”,暨患儿麻醉诱导配合难,苏醒慢,且喉痉挛等并发症时有发生。七氟醚是新型吸入麻醉药,无痛吸入,小儿易接受；诱导、苏醒迅速,已广泛用于临床。本研究通过观察对比七氟醚与氯胺酮用于小儿斜疝手术麻醉诱导的优劣,倡导在山区医院推进优质医疗服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准,并签署麻醉知情同意书。选择40例ASAⅠ～Ⅱ级,择期腹股沟斜疝手术患儿,年龄2～12岁,体重10～38 kg。患儿术前无上呼吸道感染病史,肝功能、凝血功能等正常。随机均分为七氟醚吸入诱导组(S组)和氯胺酮麻醉诱导组(K组)。

1.2 麻醉方法 患儿术前禁食8 h、禁清液4 h,均未术前用药,必要时麻醉中给予。S组采用面罩潮气量吸入法诱导[1]。把麻醉机氧流量调至6 L/min,七氟醚调至6%并预充呼吸回路1 min。患儿进入诱导室后,在医护人员指导下,家长借住玩具安慰、鼓励患儿,转移其注意力的同时将面罩轻扣于其口鼻部,通过患儿自主呼吸回路中的七氟醚至睫毛反射消失后,调小七氟醚流量,并要求家长离开诱导室,立即建立静脉通路。K组患儿进入诱导室后,在医护人员和家长的胁迫下予氯胺酮4～6 mg/kg肌注,待患儿睫毛反射消失后建立静脉通路。两组患儿均在建立静脉通路后行骶管阻滞,取左侧卧位,常规消毒铺巾,定位骶裂孔为穿刺点,予7号针头穿刺有突破感无阻力,回抽无血无脑脊液后,注入8～10 mg/kg的利多卡因,容量为1 ml/kg。两组术中予异丙酚3～6 mg·kg-1·h-1静脉泵注维持镇静,缝皮时停泵注。整个手术过程常规予吸氧,必要时面罩辅助呼吸。

1.3 监测指标 监测记录基本生命体征变化,观察记录两组患儿诱导时间(从给药至睫毛反射消失的时间)、苏醒时间(手术结束至唤醒患儿有哭闹反应的时间)、手术时间、哭闹例数,观察患儿、呕吐、分泌物增多、躁动、喉痉挛等麻醉相关并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

两组患儿一般情况差异无统计学意义。S组诱导时间、苏醒时间明显短于K组((P＜0.01或P＜0.05),手术时间差异无统计学意义(表1)。

围麻醉期,K组诱导期哭闹欠合作患儿明显多于S组,K组分泌物增多、喉痉挛、恶心呕吐发生情况多于S组,经相应对症处理后均顺利完成手术(P＜0.01)(表2)。

表1 两组患儿各段时间比较(±s)

表1 两组患儿各段时间比较(±s)

注：与K组比较,aP＜0.01； bP＜0.05

组别 例数 诱导时间(s) 手术时间(min) 苏醒时间(min)S 组 20 74.8±17.4a 35 ±7.3 21±4.9b K 组 20 256.6±42 33±8.5 43±6.1

表2 两组患儿不良反应情况(例,±s)

表2 两组患儿不良反应情况(例,±s)

注：与S组比较,aP＜0.05

组别 例数 哭闹情况 分泌物增多 喉痉挛 呕吐S组 20 5 1 0 0 K组 20a 14 6 2 2

3 讨论

当前,不少医院在小儿外科麻醉中还是采用肌注氯胺酮诱导为主。氯胺酮容易导致口咽分泌物增多、呼吸抑制、喉痉挛、术后躁动等不良反应。肌内注射氯胺酮起效慢、消除慢,患儿常常苏醒延迟,不符合短小手术快而安全的要求。而且肌注本身就是一种创伤,可能会导致坐骨神经损伤或无菌性脓肿,还会引起患儿哭闹、恐惧,常须在家长和医务人员的协助下强迫其接受[2]。患儿诱导时哭闹、不合作,容易引发焦虑恐惧等应激反应,造成术后人格和行为改变,给患儿身心健康带来巨大的伤害[3]。本研究结果表明,K组的不良反应情况发生比S组明显多,诱导及苏醒时间也明显延长。

七氟醚是一种新型吸入麻醉药,有香味无刺激性,不增加气道分泌物,吸入安全、无痛、快速,顺应小儿人群需求,易于接受[4]。其血气分配系数低(0.63),对循环抑制作用轻,可控性强,诱导和苏醒迅速,并发症少,是小儿短小手术麻醉的理想选择。通过亲子型模式陪伴患儿做一些有创操作或特殊治疗,诱导流程更加人性化,可以安抚小儿的情绪,减轻患儿身心伤害,已越来越多地用于临床麻醉。众所周知,广东省的区域发展还不均衡,山区医院与发达的珠三角医院还存在较大差距,主动优质服务意识不强,临床麻醉领域一些先进理念和技术在珠三角开展的很成熟但在山区医院做得不够好或者没开展。

传统的肌内注射麻醉诱导或静脉麻醉诱导共同特点是注射痛、难配合、身心影响深远。开展七氟醚亲子型诱导模式就是为了转变目前在山区医院小儿麻醉中仍然以肌内注射麻醉诱导或静脉麻醉诱导为主的现状。七氟醚诱导方式联合亲子型诱导模式,充分发挥了药物、医务人员和家长的优势,减轻患儿焦虑恐惧等不良情绪,减少心理创伤,共同帮助患儿安静舒适接受麻醉手术。同时也缩短了监护时间,加快了手术室运转效率,降低了术后并发症有利于患儿康复,减少了住院天数,节省了治疗费用。最终让山区的患儿也可以得到优质的医疗资源服务。通过倡导这种人性化服务理念、舒适化医疗模式和技术,不断提升医务人员服务意识,提高临床麻醉质量及患者满意度,努力营造和谐的医患关系。

总之,七氟醚亲子型诱导模式在小儿斜疝手术中应用安全、舒适,顺应小儿人群需要和医学发展潮流,开创了山区医院优质服务新局面,值得推广运用。

[1] 李甲莲,杨承祥,梁桦,等.小儿七氟醚麻醉诱导方法的比较.临床麻醉学杂志,2010,26(3):209-211.

[2] 韩传宝,周钦海,丁正年,等.自制七氟醚麻醉诱导回路在患儿手术室外的应用.临床麻醉学杂志,2012,28(8):812-813.

[3] LaRosa-NashPA,Murphy JM.An approach to pediatric perioperative care.Parent-present induction.Nurs Clin North Am,1997,32(1):183-199.

[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社,2003:446-448.