改良B-lynch缝合术预防剖宫产术后出血的护理研究

曾玉英 陆翠群 巫月红

改良B-lynch缝合术预防剖宫产术后出血的护理研究

曾玉英 陆翠群 巫月红

目的研究改良B-lynch缝合术预防剖宫产产后出血的护理效果。方法将2008年10月至2012年9月存在产后出血高危因素53例产妇随机分为观察组26例，采用改良B-Lynch缝合术配合的正确护理方法；对照组27例对照组采取同期传统剖宫产术术后的护理，并进行两组术后阴道流血量、月经干净时间以及子宫复旧时间的情况对照分析。结果观察组术后阴道流血量明显比对照组减少，经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)；月经干净时间明显比对照组时间短，经χ2检验，有显著性差异(P<0.01)；而子宫复旧时间与对照组相比，经χ2检验，两组无差异性(P>0.01)。结论改良B-lynch缝合术在医疗救治措施到位的情况下，配合正确有效的护理，对提高患者治疗成功率及生活质量起重要作用。

改良B-lynch缝合;产后出血;护理

改良B-lynch缝合术是在原有B-lynch外科缝合术基础上稍作改良[1]。产后出血是产科的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[2]。而剖宫产术后出血率高达19.8%。一旦发生产后出血，预后严重。我院自2008年10月至2012年9月对存在高危因素的孕妇采用改良B-Lynch缝合术预防产后出血，并做好术后的护理和康复指导，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2008年10月至2012年9月本院分娩总人数6123例，评估存在产后出血高危因素的53例患者随机分为观察组26例，对照组27例，初产妇25例，经产妇28例，年龄21～38岁，孕周37+3～41+2周，其中手术指征分别为双胎23例，前置胎盘8例，巨大胎12、瘢痕子宫10例。两组其年龄、孕周、孕产次与观察组对比无差异。

1.2方法 观察组26例，采用改良B-Lynch缝合术配合的正确护理方法；对照组27例对照组采取同期传统剖宫产术术后的护理，并进行两组术后阴道流血量、月经(血性恶露)干净时间以及子宫复旧时间情况对照分析。

2护理方法

2.1术前心理护理 护士在剖宫产术前对有产后出血危险因素的孕妇应做好心理护理，减少患者恐惧、焦虑状态，提供心理支持。使其有安全感，帮助她们树立战胜疾病的信心和勇气。

2.2术后护理。

2.2.1休息和体位 术后应去枕平卧6 h，头偏向一侧，目的是防止呕吐物吸入而引起窒息，同时观察切口是否有渗血，腹部压沙袋6 h。术后第2天可采用半卧位，以促进恶露排出，尿管拔除后应及时下床活动，防止肠粘连。

2.2.2病情观察 持续床边心电、血氧饱和度及血压监测，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，每30 min记录，倘若患者出现面色苍白，四肢厥冷或血压低于正常值，说明循环血量不足或失血量增多，要及时加快输液速度，但须注意快速输液的同时，密切注意患者的自觉症状，避免输液过多引发心衰或肺水肿。

2.2.3观察子宫收缩和阴道流血情况 术后用计量垫收集阴道流血，以准确评估失血量，按压子宫底的同时观察恶露情况，每天观察恶露的量，颜色，气味。正常恶露有血腥味，无臭味，产后第1天，宫底可平脐，子宫圆而硬，以后每天下降1～2 cm。

2.3预防并发症 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，保持床单平整，干燥，定时协助患者更换体位，每天进行会阴抹洗2次，做好留置尿管护理。

2.4饮食护理 术后当天禁食6 h，6 h后可进流质饮食，禁止摄入牛奶或甜品等产气食物，肛门排气后可进高蛋白，高维生素，高热量食物，注意少食多餐。

2.5疼痛护理 术后虽有镇痛泵止痛，但患者仍可因为子宫收缩出现疼痛，要评估患者疼痛的原因，程度，指导患者应用放松疗法，缓解疼痛。

2.6心理护理 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，护士主动给患者关爱和关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效纠正贫血，增加体力，以促进身体的康复。

2.7康复指导 针对产妇的具体情况，指导其产褥期康复的技巧，给予高热量、高蛋白及维生素饮食，增强活动量，促进身体和心理的康复，指导早期哺乳，教会产妇哺乳技巧，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血。

2.8出院指导 坚持母乳喂养，摄取营养丰富的食物，适当进行产后康复保健，产后42 d复查，避孕3年。

2.9出院后随访 两组均于术后3、6、9、12个月进行随访，追踪月经恢复时间、周期及月经量情况。

2.10评价指标 对两组产妇产后子宫复旧、月经恢复的情况进行对比分析。①阴道流血量：以产后24 h出血量(ml)为准。②子宫复旧时间(血性恶露干净时间)：5～7 d为正常；8～10 d基本正常；≥11 d为异常。③月经来潮时间：4～6月为正常；7～11月基本正常；≥12月为延长。

2.11统计学方法 所得的数据采用χ2检验的方法进行统计学分析处理。

2结果

两组阴道流血量对比见表1，子宫复旧情况见表2，随访月经恢复情况见表3。

表1 两组术后产妇阴道流血量比较(例,%)

注：χ2=5.86，P<0.05

表2 两组术后产妇子宫复旧情况(血性恶露干净时间)比较(例,%)

注：χ2=7.07，P<0.01

表3 两组术后产妇月经恢复情况比较(例,%)

注：χ2=1.18，P>0.01

4讨论

4.1从表1、表2和表3结果表明 观察组术后阴道流血量明显比对照组减少，经χ2检验，有明显性差异(P<0.05)；月经干净时间明显比对照组时间短，经χ2检验，有显著性差异(P<0.01)；而子宫复旧时间与对照组相比，经χ2检验，两组无差异性(P>0.01)。说明：改良B-lynch缝合术在医疗救治措施到位的情况下，配合正确有效的护理，对提高患者治疗成功率及生活质量起重要作用。

4.2研究结果国内外研究结果对比 与据国外有关文献报道：第2～3个月月经恢复者为8%，11～12个月月经恢复者为61%，故以4～6月正常，7～11月基本正常，≥12月为延长[3]；本院观察组4～6月恢复月经者占76.92%，7～11月恢复月经者占23.08%，没有出现月经延长的产妇。

4.3改良B-lynch缝合术止血原理 改良B-lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院报到的一种采用缝合手术控制产后出血的方法[4]。其原理是纵向机械压迫使子宫弓状血管被有效的挤压，血流明显减少减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血，易于使血液凝固成血栓而止血。

4.4护理重要性 “三分治疗，七分护理” 改良B-lynch缝合术术后能否成功护理是关键。23例高危孕妇，采用改良B-lynch缝合术术后，由于护理措施得力，康复指导到位，产妇术后24 h阴道流血量明显减少，血性恶露干净的时间缩短，促进子宫复旧，避免了产后并发症的发生，减轻了患者的痛苦和经济负担，确保了改良B-lynch缝合术术后的成功。

[1] 张翔.改良B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的临床观察.中国妇幼保健,2007,22(11)：1546-1547.

[2] 曾泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:802-803.

[3] 曾泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:298.

[4] 应豪，等. B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的临床观察.中国妇幼保健，2007,22(11)：1546-1547.

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