使用重组人白细胞介素-11致血糖增高1例

郑治鹏

使用重组人白细胞介素-11致血糖增高1例

郑治鹏

1 临床资料

患者女，57岁，因“左眼不能视物5 h”于2012-6-12入我院眼科准备手术，但查血象示血小板明显减少(PLT 51×109/L)，不宜手术于2012-7-23转入我科进一步诊治。患者既往有糖尿病病史及可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，使用降糖药物及饮食控制后血糖控制尚可。

1.1查体 T 36.8℃，P 100/min，R 19/min，BP 140/88 mm Hg。双眼外眼未见明显异常，玻璃体轻度混浊，右眼底无红光反射，左眼底弱红光反射，眼底窥不清，眼压正常；皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及，心肺腹未见明显阳性体征，双下肢不肿，病理征阴性。

1.2实验室检查 血常规：WBC 4.96×109/L，PLT 48×109/L，HGB 99 g/L，RET 126.1×109/L；生化检查示GLU 12.49 mmol/L，UA 386umol/L，Cys-C 1.5 mg/L，LDH 275U/L；双眼B超提示糖尿病性视网膜病变；腹部B超示肝脾稍大，肝实质回声增强增粗；心电图示窦性心律，中度电轴左偏，左室综合电压增高，ST-T改变，ptfv1值异常；贫血源检查、溶血相关检查、自身抗体谱、术前检查未见明显异常；骨髓检查示红系增生旺盛，巨核细胞产血小板稍差。

1.3诊断 双眼糖尿病性视网膜病变，2型糖尿病，特发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进。

1.4治疗经过 因患者年纪较大且有明确糖尿病病史，不宜使用激素或切脾手术治疗，同时患者及家属不愿采用免疫抑制治疗。与患者及家属沟通后决定使用重组人白细胞介素-11(巨和粒)150 μg iH 1次/d治疗以期创造眼部手术条件。使用过程中患者血糖在原有基础上明显增高，请内分泌科会诊后强化降糖治疗后患者血糖有所控制。使用重组人白细胞介素-11(巨和粒)前后患者血糖变化如下。

表1

注：胰岛素均为三餐前及睡前皮下注射

使用巨和粒5 d后患者因出现心功能不全被迫停用，其后患者血糖逐渐恢复，复查血象示血小板升至正常，转回眼科顺利完成眼部手术。

2 讨论

重组人白细胞介素-11(巨和粒)是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数。本品常用于实体瘤和白血病放、化疗后血小板减少症的预防和治疗及其他原因引起的血小板减少症的治疗。使用重组人白细胞介素-11(巨和粒)约有10%的临床患者在观察期间有不良反应出现，大部分不良反应均为轻至中度，且停药后均能迅速消退。国外临床试验中发生率高于安慰剂对照组的不忍受反应包括水肿、头痛、发热、心悸、心动过速、房颤、恶心呕吐、眩晕、失眠、呼吸困难、皮疹、结膜充血，偶见用药后一过性视力模糊，未提及对血糖有明显影响。本例患者既往有糖尿病史，治疗期间未使用糖皮质激素等可能致血糖增高药物，在积极坚持糖尿病饮食控制，并使用胰岛素等积极降糖治疗条件下血糖仍明显增高，但停用重组人白细胞介素-11(巨和粒)后血糖迅速恢复原有血糖水平；另外患者治疗过程中肝肾功能均保持正常，且血糖变化曲线与肝源性糖尿病不相符合。故根据以上情况考虑其血糖增高发生机制可能与使用重组人白细胞介素-11(巨和粒)直接诱导胰岛素抵抗或旁路刺激肾上腺髓质激素和皮质激素、胰高血糖素等内分泌激素升高间接诱导胰岛素抵抗有关，国内鲜有类似文章报道，更深层次的原因有待进一步探讨。总之，通过该病例可看出重组人白细胞介素-11(巨和粒)对糖尿病患者血糖似有一定影响，是否对非糖尿病患者血糖有影响尚不明确，有待进一步观察研究，但建议使用该类药品治疗过程中应加强对血糖方面监测。

644000 宜宾市第一人民医院血液肿瘤科