环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效评价

龚广欣

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效评价

龚广欣

目的探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效。方法选取我院2008年6月至2011年6月80例难治性肾病综合征患者，将其随机分成对照组和研究组，每组患者40例，对照组使用常规激素治疗，研究组实施环磷酰胺冲击并激素联合治疗，观察对比两组患者临床效果、不良反应等。结果研究组40例患者，26例完全缓解，12例部分缓解，未缓解1例；对照组40例患者，完全缓解16例，部分缓解18例，12例无效。和对照组总有效率(85%)比较研究组总有效率(95%)明显要高，有统计学意义(P<0.05)。研究组中，有2例患者发生胃肠道不良反应，通过给予对症治疗，其症状有明显缓解；对照组中，4例患者发生呼吸道感染疾病，4例发生胃肠道不良反应，通过对症治疗，其症状得到有效缓解。和对照组(5%)，研究组不良反应产生率(20%)要降低很多，有统计学意义(P<0.05)。结论治疗难治性肾病综合征时，环磷酰胺冲击联合激素疗效显著，且临床不良反应较少。

环磷酰胺；激素；疗效；难治性；肾病综合征

难治性肾病综合征(RNS)通常指通过正规激素治疗后没有效果或是撤药较为困难，发作较为反复、因为无法耐受产生不良反应使得用药无法继续的肾病综合征(NS)，其治疗时首选药物为肾上腺皮质激素[1]。本文选取我院40RNS患者使用环磷酰胺冲击并激素联合治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年6月至2011年6月80例难治性肾病综合征患者，将其随机分成对照组和研究组，每组患者40例。所有患者临床表现症状和生命体征，通过对应辅助检查，均符合WHO难治性肾病综合征判定标准，诊断为难治性肾病综合征。对照组40例患者，有男26 例，女14例，年龄34～56岁；研究组40例患者，有男24例，女16例，年龄36～57岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面都没有比较明显差异，结果无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规治疗法：按照患者病情实施泼尼松、潘生丁和雷公藤多苷等药物的对症疗法。对照组按常规疗法进行治疗，研究组在常规治疗基础上，加用环磷酰胺冲击治疗法。使用环磷酰胺10 mg/kg加到200 ml生理盐水，于2 h时间内进行静脉滴注，同时使用20 ml/kg水化，10 c/a，持续2 d。

疗效判定标准：完全缓解：24 h尿蛋白含量<200 mg，尿蛋白转至阴性，生化指标处于正常范围，水肿症状完全消失；部分缓解：尿蛋白范围(+)～(++)，生化指标基本为正常值；无效：尿蛋白、临床症状和生化指标都未好转。总缓解率=完全缓解+部分缓解。

1.3统计学方法 采用SPSS统计软件将所有数据统计分析，计数资料以χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

研究组40例患者，26例完全缓解，12例部分缓解，未缓解1例；对照组40例患者，完全缓解16例，18例部分缓解，6例无效。和对照组总有效率(85%)比较研究组总有效率(95%)明显要高，有统计学意义(P<0.05)。研究组中，有2例患者发生胃肠道不良反应，通过给予对症治疗，其症状有明显缓解；对照组中，4例患者发生呼吸道感染疾病，4例发生胃肠道不良反应，通过对症治疗，其症状得到有效缓解。和对照组(5%)，研究组不良反应产生率(20%)要降低很多，有统计学意义(P<0.05)。详细结果如见表1，表2所示。

表1 两组患者临床效果比较(例，%)

表2 两组患者不良反应比较(例，%)

3 讨论

难治性肾病综合征(RNS)通常在正规治疗后没有效果，撤药较为困难而且容易反复发作、较易发生不良反应。现在治疗难治性肾病综合征还没有较为统一判定标准，在临床治疗上也没有非常满意的方案，目前临床多以激素治疗和细胞毒药物治疗为主，实施抗凝、降压等辅助疗法，因此在药物的选择，剂量的使用，药物使用方法及时间，持续疗程等都没有较为统一的标准，但是现在最为常用的仍然是强的松联合使用环磷酰胺(CTX)。CTX能够增加皮质激素效果，激素的不敏感性、依赖性、常复发性在通过CTX敏感疗程后，激素会增加其敏感性[2]。

环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，需要杀伤很多类免疫细胞使免疫得到抑制，免疫抑制能力强，主要是阻止细胞增加，非特异性能够阻伤具有抗原敏感性能的小淋巴细胞，抑制其转化成免疫母细胞，效果缓慢但是持续时间较长，环磷酰胺进入人体中通过肝脏或是肿瘤组织中所存有的过量磷酰胺酶或是磷酸酶进行水解，分解为磷酰胺氮介何丙烯醛，磷酰胺氮介具有肿瘤细胞毒作用，环磷酰胺属于双功能烷化剂，能够阻碍DNA和RNA正常功能，抑制DNA和RNA有效合成，分期效果明显；糖皮质激素能够直接作用到效应细胞，而且效果迅速但是持续时间较短，能够诱发肝药酶作用系统，因此和CTX联合使用治疗RNS能够提高环磷酰胺细胞毒代谢物，通过环磷酰胺烷化作用，协同互补，增加此病有效缓解率，并增加缓解时间。 环磷酰胺使用方法一般是隔日静脉注射，总量<150 mg/kg，这种方法在应用中比较麻烦而且痛苦。研究组患者可以使用大剂量进行每月冲击，此方法比较简便，造成痛苦较少，而且不良反应少，并未出现严重骨髓抑制疾病和感染症状[3]。

总而言之，通过本文资料表明环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征有较为明显的疗效，不良反应很少，患者痛苦较小，安全性高，有临床推广应用价值。

[1] 狄伟南.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察.现代中西医结合杂志,2009,18(31):3838.

[2] 吉雅菲.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察.中国实用医药,2011,6(34):167-168.

[3] 黄承国.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察.中国实用医药,2010,5(25):182-183.

461000 河南省许昌市中心医院肾内科