老年食管癌围手术期处理体会

孙书秀 韩玉龙

老年食管癌围手术期处理体会

孙书秀 韩玉龙

目的探讨老年食管癌围手术期处理体会。方法2010-01-2012-01采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，分为干预组45例，常规组44例观察比较。结果干预组发生并发症14例，发生率31.11%；常规组发生并发症30例，发生率68.18%，经统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。结论老年食管癌、贲门癌患者由于疾病本身对机体造成严重损伤加之老年生理功能下降，机体免疫力衰退、应激能力衰退，常伴有多个脏器病变，增加了麻醉、手术风险，增加了围手术期并发症发生率及病死率。因此应加强癌围手术期处理，术前进行全面评估、纠正原有并发症、术中减少损伤、术后加强呼吸道等管理减少术后并发症发生，改善患者生活质量，降低病死率。

老年食管癌；围手术期；处理体会

食管癌是、贲门癌常见消化道肿瘤，是肿瘤高发病种，占恶性肿瘤死亡病例中22.34%[1]；随着社会老龄化，老年患者食管癌、贲门癌发病率呈逐年增高，为了延长老年患者生命及改善生活质量，现在对老年食管癌、贲门癌采取积极手术治疗，但由于老年患者机体状态较差，围手术期易合并多种疾病，容易发生术后并发症合并症，严重者导致死亡；我们对围手术期进行积极处理取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2012年1月采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，其中男性59例，女性30例；年龄66～83岁，平均年龄71.5岁；其中60例食管癌(8例上段食管癌、31例中段食管癌，21例下段食管癌)，29例贲门癌；并发高血压52例、慢性肺气肿22例、冠心病61例，糖尿病24例，贫血31例，营养不良19例。

1.2本组病例手术方法 采取全麻气管插管麻醉方式，左胸手术入路；60例食管癌，11例姑息性切除，49例食管切除；38例弓下吻合，16例主动脉弓上吻合，6例颈部吻合；29例贲门癌8例姑息性切除，21例根治性切除；均采取弓下吻合术。

1.3分组 将89例食管癌、贲门癌随机分为干预组45例，常规组44例，两组病例在年龄、性别、疾病分类、手术方式上无差异，临床具有可比性。

1.4围手术期处理 术前处理：对老年患者进行系统全面检查，充分掌握心肺功能，进行胸部CT检测掌握胸部脏器情况；对合并糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下；对有肺气肿及肺部感染病例给予抗生素应用、支气管解痉剂、祛痰及深呼吸和腹式呼吸训练；并发低蛋白血症、贫血、营养不良给予积极纠正；并发心脏疾病改善冠脉循环，纠正心功能衰竭等综合措施。

术中处理：麻醉要平稳保持心率、血压、血液动力学稳定；采用双腔气管插管，是手术过程中采取单腔通气，左侧肺叶萎缩，密切观察血氧饱和度变化，当血氧饱和度下降至93%，改为两侧通气；术中应做到仔细、精确减少手术创伤。

术后处理：密切观察病情变化，特别是血氧饱和度监测，发现患者出现缺氧表现时，及时纠正，如不能够将氧饱和度保持在90%以上，应尽早应用呼吸机辅助呼吸；鼓励患者深呼吸进行有效咳痰，对排痰困难患者给予雾化吸入、吸痰，必要是采取纤支镜吸痰；加强支持治疗，保证机体能量代谢，纠正防止发生水盐代谢平衡紊乱；保持充分胸部持续引流，当引流量减少至50 ml以下，拔出引流管；术后第5 d将胃管拔出，于术后6 d可以进流质食物。

1.5观察内容 对两组病例进行观察并发症发生情况及并发症发生率统计比较。

1.6统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对干预组45例，常规组44例进行并发症观察，干预组发生并发症14例，发生率31.11%；常规组发生并发症30例，发生率68.18%，具体见表1.

表1 两组并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

老年食管癌、贲门癌患者由于疾病本身对机体造成严重损伤加之老年生理功能下降[2]，机体免疫力衰退、应激能力衰退，常伴有多个脏器病变，增加了麻醉、手术风险，增加了围手术期并发症发生率及病死率。

术前对患者进行充分手术的风险估计，全面评估全身状况，严把手术适应证关[3]，应遵循手术方法的个体化，采取根治性与安全性相互兼顾，基本原则为改善患者生存质量，延长患者寿命，采取对机体创伤小方法，不能够过度强调手术根治。

术前积极纠正原有并发疾病，改善心肺功能，增加应对手术应激性；手术中麻醉过程平稳，血液动力学稳定[4]，及时纠正术中出现低氧血症、低血压等情况，术中操作轻柔、准确、减少手术创伤，减少对心肺的干扰，避免过度心肺挤压，关胸时充分胀肺，缩短手术时间；术后严密防控并发症发生，主要严重心肺功能衰竭发生，积极保持呼吸道通畅，防止气道阻塞[5]，积极控制并发症。

总之，老年食管癌、贲门癌患者加强癌围手术期处理，术前进行全面评估、纠正原有并发症、术中减少损伤、术后加强呼吸道等管理减少术后并发症发生，改善患者生活质量，降低病死率。

[1] 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗.苏州大学学报(医学版)，2005，25(6)：1070-1071.

[2] 邹卫.普胸外科围手术期处理.南京：江苏科学技术出版社，2000,10.

[3] 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗.临床肿瘤学杂志，2004，9(3)：294-295.

[4] 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京；人民卫生出版社，2004:104.

[5] 聂弘.高龄食管癌，贲门癌的外科治疗.安徽医药，2004，8(5)：354-355.

Inelderlypatientswithesophagealcancerduringoperationperiodof

SUNShu-xiu.

ShangqiuFirstPeople’sHospitalofHenanprovince467100

ObjectiveTo explore the elderly patients with esophageal cancer during operation period processing experience.Methods2010-01-2012-01 take operation therapy of esophageal cancer, gastric cardia carcinoma 89 cases, divided into the intervention group 45 cases, conventional group 44 cases observation and comparison.ResultsThe intervention group 14 cases had complications, the incidence of 31.11%; the conventional group complications occurred in 30 patients, the occurrence rate of 68.18%, according to statistic analysis, there were significant differences (P<0.05).Conclusionin elderly patients with esophageal cancer, cardiac cancer patients due to the disease itself on the cause of serious injury and senile physiological function decline, recession, immunity stress ability decline, often accompanied by multiple organ lesions, increased the anesthesia, operation risk, increases the operation period complication incidence and fatality rate. Therefore we should strengthen cancer during operation period processing, preoperative comprehensive evaluation, correct the original complications, reduce intraoperative injury, postoperative respiratory tract management to reduce the complications, improve the quality of life of patients, reduce the mortality rate.

Elderly patients with esophageal cancer;Operation period; Treatment experience

467100 河南省商丘市第一人民医院