联合醒脑静治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

王志钢 林柳 李志刚 林锦明

联合醒脑静治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

王志钢 林柳 李志刚 林锦明

目的观察醒脑静注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效。方法将36例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为对照组和醒脑静组，两组均给予常规治疗，醒脑静组在常规治疗治疗的基础上联合使用醒脑静注射液，观察治疗效果。结果醒脑静组有效率为88.8%，对照组为72.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液可促进一氧化碳中毒迟发性脑病患者神经功能的恢复，改善其预后。

醒脑静；一氧化碳中毒；迟发性脑病

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体，秋冬季节易发生急性一氧化碳中毒(ACOP)，多为生活性中毒，是急诊医学科常见急危重症之一。一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encep halopat hyaf ter acute carbone monoxide poisoning,DEACMP)是指吸入高浓度CO后急性缺氧性疾病，部分患者(约9%)在抢救清醒后经过2～60 d的假愈期，出现一组以痴呆为主神经精神症状和体征，称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。临床表现多样的综合征，主要表现为痴呆、木僵、定向障碍、行为异常、帕金森综合征、偏瘫、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、大小便失禁等[1]。广州市第八人民医院急诊医学科留观病区于2011～2012年共收治36例DEACMP患者，其中18例常规治疗基础上增加使用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产)，对比治疗效果，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 36例患者均有明确的一氧化碳中毒史(急性一氧化碳中毒(ACOP)的诊断符合陆再英等的诊断标准[2]),急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的诊断符合叶任高等的诊断标准[3]：①精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态。②锥体外系障碍。③锥体外系神经损害。④大脑皮质局灶性功能障碍。⑤周围神经炎等症状。36例DEACMP患者中，男22例，女14例，年龄26岁～68岁，平均48.5岁，病程15 d～30 d，平均(20±3.1)d；36例皆有意识障碍、表情淡漠，其中反应迟钝32例，偏瘫6例，大小便失禁4例，震颤6例，肢体僵硬2例，记忆力丧失2例，昏迷2例，发作时脑电图检查异常26例，头部CT检查异常8例。符合有急性一氧化碳中毒病史和意识障碍、表情淡漠为本次研选择病例的必要标准；同时有一项(包括一项)以上其他症状或体征为本次研究观察选择病例的次要标准。随机分为对照组和醒脑静组各18例，两组在病情、病程、性别、年龄上大体相同，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 36例DEACMP患者，随机分为对照组和醒脑静组共两组。作为常规方法两组均给予高压氧、营养脑神经、改善微循环等对症治疗。醒脑静组在常规治疗的基础上增加使用醒脑静注射液20 ml+生理盐水100 ml，每日一次静脉点滴×14 d。观察比较两组患者的治疗效果：比较治疗的有效率；意识障碍及表情淡漠的恢复缓解时间。

1.3疗效判定标准 ①治愈：意识恢复清楚，表情淡漠消失，其他症状体征明显消失。②有效：意识障碍的程度减轻，表情淡漠缓解，其他症状体征好转或缓解。③无效：意识障碍程度无改善或加重，表情淡漠无缓解或加重，其他症状体征无改善或较原基础上加重。

2 结果

2.1醒脑静组和对照组疗效对比 醒脑静组在治疗DEACMP的治愈率、有效率均明显高于对照组，而无效率却低于对照组。计算总有效率(治愈率+有效率)，醒脑静组同样明显高于对照组。(见表1)

表1 对照组和醒脑静组疗效比较(例，%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2醒脑静组和对照组意识恢复时间对比 醒脑静组意识恢复的平均时间少于对照组意识恢复平均时间；醒脑静组意识障碍减轻(或部分缓解)的平均时间也少于对照组。两组比较差异具有可比性。(见表2)

表2 对照组和醒脑静组意识恢复时间比较

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

急性一氧化碳中毒(ACOP)发生率比较高，病情紧急，需要尽可能早的医学介入。多见于密闭不通风房间的燃气及燃煤取暖，燃气炉做饭或沐浴时也有发生，以及CO自杀。ACOP主要引起组织缺氧，大脑的代谢旺盛消耗氧的量高，对氧缺乏敏感。轻症患者经合理及时的治疗后，救治成功率高。重症ACOP患者可以造成以神经系统功能损害为主的多脏器损害。经过高压氧、营养脑神经、改善微循环等对症治疗，多数可以康复。但仍有少数患者经过中毒缓解，症状体征消失一段时间后，再次出现以痴呆为主神经精神症状和体征的异常，出现一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)。DEACMP在ACOP中约占9%，关于其发病机制尚不完全明了，有下述几种说法：①微栓子学说，急性一氧化碳中毒后，血管内皮损伤，血小板聚集在损伤处形成微栓子，使神经组织缺血缺氧遭受损害。②自身免疫学说，致敏T细胞攻击和破坏神经纤维髓鞘。③自由机学说，缺血缺氧后再供血供氧，产省大量自由基，诱发过氧化反应对神经纤维髓鞘造成破坏[4]。DEACMP的治疗要做到尽早治疗，保证足疗程(约4～6周)，不要因为患者的症状体征改善终止治疗，常规治疗以高压氧、营养脑神经、脑细胞代谢剂、改善微循环、激素、脱水等为主要方案的综合治疗[5]。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸的基础上研制而来，安宫牛黄丸源自清代吴鞠通的“温病条辨”， 由安宫牛黄丸组方的基础上演化而来的同一类产品还有清开灵注射液。醒脑静注射液具有清热解毒、凉血活血、开窍的作用。组方的主要成分：麝香、栀子、郁金、冰片等。方中成分相互配合协同作用，功效以开窍醒脑、化痰通瘀、解毒清热为佳，对治疗各种神经系统疾病引起的痴呆、木僵、谵妄状态、意识障碍等，具有极佳疗效[6]。醒脑静注射液组方合理，精制成水溶性注射液，溶于生理盐水后通过静脉给药，可直接通过血脑屏障，作用于脑部组织器官。减轻脑水肿状态，降颅内高压，抑制氧化反应，清自由基，改善微循环，减轻脑细胞损伤，起到脑细胞的保护作用。同时还有呼吸中枢的兴奋作用，通过协调呼吸运动提高血氧饱合度，调节脑细胞的代谢，最终做到缓解DEACMP的症状和体征[7]。王莉莉等在使用醒脑静注射液联合止痉剂治疗颠痫取得成功的经验，认为醒脑静注射液可减轻脑水肿、减缓脑细胞凋亡、减轻炎症反应、改善循环、保护脑细胞的作用[8]。吴黎黎等认为醒脑静注射液改善意识障碍，修复神经功能缺损是通过兴奋大脑皮层，调节脑细胞营养及代谢，改善循环而得以实现[9]。

上述观察表明：醒脑静注射液在治疗DEACMP中，对病情改善有积极影响。两组疗效对比：醒脑静组有效率为88.9%，对照组有效率为72.2%；意识恢复时间：醒脑静组为(48.66±14.21)h, 对照组为(64.85±24.68)h；意识障碍程度减轻的时间：醒脑静组为(46.38±15.97)h, 对照组为(68.62±25.36)h。说明醒脑静注射液可促进一氧化碳中毒迟发性脑病患者神经功能的恢复，改善其预后，提高生活质量。且使用过程中无不良反应出现，是安全有效，值得临床推广。

[1] 韩培海,高思山,杨琴,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的相关因素分析.中风与神经疾病杂志,2009,26(1):100-101.

[2] 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:935-937.

[3] 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:965.

[4] 齐金龙.急性一氧化碳中毒迟发性脑病50例临床分析.脑与神经疾病杂志,2010,18(1):74-75.

[5] 杨献良.急性CO中毒迟发性脑病48例临床观察.中国实用神经疾病杂志，2011,14(8):46-47.

[6] 邓玲玲,田莉,王洪才,等.安宫牛黄丸及其演化方剂的临床研究进展.中国实验方剂学杂志,2010,16(12)：215-219.

[7] 孟庆芳.纳络酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察.中国疗养医学,2011,20(8):740-741.

[8] 王莉莉. 醒脑静注射液联合止痉剂治疗颠痫的疗效观察.医学信息,2011,24(3):1260-1261.

[9] 吴黎黎,赵志斌,韩静,等.醒脑静治疗脑出血伴意识障碍100例观察.当代医学,2011,17(29):143-144.

ThetreatmenteffectionofXingnaojingincarbonmonoxidepoisoningdelayedencephalopathy

WangZhi-gang,LINLiu,LIZzhi-gang,LINJing-ming.

EmergencydepartmentofEighthpeople’shospital,Guangzhou510630,China.

Objectiveobserva the treatment effection of Xingnaojing injection used in acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy.Methods36 patients diagnosed as acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy were randomly divided into control group and Xingnaojing group, Two groups were given routine therapy, Xingnaojing group was combined with Xingnaojing injection.ResultsThe effective rate of Xingnaojing group was significantly increased comparead with the routine therapy group(88.8% and 72.2%)(P<0.05).ConclusionXingnaojing injection can promote the nervous function recovery in carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy and to improve its prognosis.

Xingnaojing;Carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy

510630 广州市第八人民医院急诊医学科