自制冰袋用于膝关节镜术后冷敷的观察与护理

苏艳齐 林妙君 温国仪

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

关节镜是近年来开展的新技术，发展迅速。多种膝关节病变行膝关节镜检查或手术，具有对关节腔损伤小、恢复快、操作简单、出血少等优点。而术后护理包括常规护理，预防手术并发症及科学的功能锻炼等则是有效减轻膝关节局部疼痛，促进患者关节功能早期恢复的关键［1］。对于膝关节镜术后发生的肿痛、关节腔积液等并发症，我们采用自制冰袋冷敷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年至2012年期间在我院行膝关节镜手术患者90例，男53例，女37例，年龄26～72岁，平均41岁。交叉韧带损伤51例，半月板损伤23例，骨性关节炎13例，其他膝关节损伤3例。手术操作均由同组医生完成。

1.2 方法 在3000mL装输液袋中加入2500～3000mL水，置入冰箱冰冻格中约4h取出，这时袋内水处于冰冻但未完全结冰（即介于固态与液态之间）的状态。术后按常规用棉垫及弹力绷带包扎膝关节，抬高患肢，高于心脏水平，避免足低于膝，以促进静脉回流，在此基础上应用自制冰袋冷敷患侧膝关节（图1），每次冷敷30min，每天3次，共3天。

1.3 观察指标 疼痛:应用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。轻度0～5分，无明显疼痛；中度6～8分，感觉疼痛，需口服非甾体类止痛药控制疼痛；重度8分以上，感疼痛剧烈，需注射毒麻药才可控制疼痛。肿胀:测量膝关节周径及肉眼观察皮肤皱纹及内外膝眼来判断。轻度为膝关节周径大于健侧1cm以内，皮肤皱纹清晰，内外膝眼变浅，肿胀范围限于膝关节；中度为膝关节周径大于健侧1cm以上，皮肤皱纹消失，内外膝眼变平，肿胀范围在髌骨缘周围5cm以内；重度为膝关节周径大于健侧2cm以上，皮肤透明，内外膝眼膨隆，肿胀范围在髌骨缘周围大于5cm以上。关节腔内积液:轻度为无不适感；中度为诉胀痛，查体浮髌试验阳性，抽取关节腔积液大于30mL；重度为抽取关节腔积液50mL以上。

2 使用效果

手术后3天，观察上述指标，结果为:轻度疼痛43例，中度疼痛31例，重度疼痛16例；轻度肿胀45例，中度肿胀30例，重度肿胀15例。轻度关节腔积液51例，中度关节腔积液32例，重度关节腔积液7例。显示多数患者效果良好。

3 体会

图1 膝关节冷敷示意图

3.1 膝关节镜手术是骨科微创手术，用于膝关节内疾病的检查、诊断和治疗，具有术野清晰、创伤小、痛苦小、简便、快捷、费用低等优点［2］。但由于手术过程中切除了大量增生的滑膜、骨赘、损伤的半月板及韧带等结构，导致关节内骨及软组织的广泛创伤，术后常发生膝关节肿痛、皮下淤血、关节腔积液等并发症。有研究表明术后早期冷敷能有效减轻患者疼痛、肢体肿胀、皮下淤血及关节腔积液等［3，4］，利于患者及早实施膝关节康复功能锻炼。因为冷敷可使局部皮肤温度下降，抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低，减慢神经传导而减轻疼痛，并通过刺激皮肤冷感受器引起血管收缩，抑制炎性递质的释放、抑制微血管的通透性，从而减轻肿胀和皮下及关节内渗出。本组患者术后肿痛、皮下淤血、关节腔积液等方面均较良好。

3.2 既往多采用把冰块砸碎后放入保鲜袋或自制棉袋中冷敷用［5］，由于膝关节局部不平，冰袋不易固定，冷敷效果也不够均匀。我们设计的冰袋为3000mL装输液袋，既增加了冰袋与膝关节的接触面积，完成后袋内水处于固液态之间，又可以充分均匀地覆盖于膝关节表面，保证冷敷的效果，且方法简单、安全、便于临床应用。

3.3 冰袋使用前要检查冰袋无破损和漏水；冷敷时应注意用干布料包裹冰袋，避免局部温度过低，以患者感觉舒适为宜；并密切观察肢端的血液循环和感觉，防止冻伤，必要时停止冷敷。

〔1〕周广兰.关节镜围术期的护理［J］.基层医学论坛，2012，16（3）:357－358.

〔2〕陈迎霞，董萍，周建玲.膝关节镜手术的护理配合［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）:1230－1231.

〔3〕衣丰，张丽，陈捷.膝关节镜手术89例术后关节肿胀护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（12）:36－37.

〔4〕冉俊辉，张晓，刘丽霞.膝骨性关节炎患者关节镜术后局部冷敷疗效观察及护理［J］.现代医药卫生，2010，26（7）:1013－1014.

〔5〕胡艳丽，孙笑非，林建宁.早期冰敷用于膝关节镜术后病人的效果观察［J］.护理研究，2012，26（2）:159－160.