鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期护理观察

王巧苏

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期护理观察

王巧苏

目的探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期护理。方法选取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻窦炎患者，均实施鼻内镜手术治疗，将其随机分成两组，对照组实施常规护理，研究组在常规护理基础上给予护理干预，比较两组患者手术后的身体恢复状况和心理焦虑程度(BAI评分)等。结果在疼痛感，住院时间和BAI评分方面两组进行比较，研究组好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论具有个性化的护理干预可以降低真菌性鼻窦炎患者并发症、不良心理情绪，增加临床康复效率。

真菌性鼻窦炎；鼻内镜手术； 护理干预

随着鼻内镜技术在临床中越来越广泛的使用，在临床治疗真菌性鼻窦炎同时，也要求有新的方法能够加强治疗效果[1]。本文选取了172例真菌性鼻窦炎于围手术期进行个性化护理干预，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻窦炎患者，均实施鼻内镜手术治疗，将其随机分成两组，每组患者有86例。所有患者确诊为真菌性鼻窦炎，手术后在其病变组织当中发现真菌菌丝与孢子。其中有男83例，女89例，年龄为27～71岁，平均为(46.3±5.7)岁，病程为3个月至8年。患者主要临床表现有101例偏头痛患者；73例鼻内异味患者；26例脓涕患者；20例鼻塞患者；20例涕中带血患者。鼻内镜检查发现有51例患者同时患有鼻中隔偏曲，37例患者有中鼻甲肥大，24例患者有下鼻甲肥大；14例患者有眼球轻度外突症状；22例患者同时有鼻息肉。两组患者在年龄、性别、病程、手术方法及所需时间、药物使用等方面的差异都没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 基本手术疗法：按照发病原理和转归不同应用的治疗方法也不相同。非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗中需要消除病变，保持较为畅通的引流，最大程度保存正常黏膜；侵袭性真菌性鼻窦炎治疗中需要实施根治性清创方法，避免真菌过度负荷。均在局部麻醉情况下实施鼻内镜手术，首先将钩突完全切除，如有鼻道息肉也需要同时切除，筛泡和前筛部分开放，增大上颌窦口，仔细观察记录窦腔各壁情况。

护理方法:对照组实施常规护理方法，主要包括：药物护理、一般护理方法并实施定期随访。研究组在常规护理基础上于患者手术前、术中、术后都需要依据其个性化条件给予护理干预，主要有心理、健康、饮食等多个方面的护理。并对两组患者手术后的恢复情况和心理焦虑情况(BAI评分)进行对比分析。

1.3统计学方法 将所有数据使用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较以t检验；样本比较以χ2检验。

2 结果

通过患者疼痛情况统计比较，对照组数值高于研究组，住院时间研究组低于对照组，且两者差异均存在统计学意义(P<0.05)；两组患者手术前后BAI总分比较，两组间比较存在统计学意义，研究组手术前后比较具有统计学意义(P<0.05)，对照组前后比较不具备统计学意义(P>0.05)，如下表1，表2所示。

表1 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者手术前后BAI总分比较

3 讨论

常规护理方法主要有药物护理：在手术后3 d起应用生理盐水冲洗鼻腔，降低术腔出现结痂、粘连几率；1次/d，维持3个月。鼻腔中使用油剂软化结痂，方便排出；一般护理：伤口愈合前不可进行重体力劳动，饮食为清淡半流质，多食用蔬菜水果等物，防止感冒，不可牵拉防止刺激伤口，密切注意病情变化，出血情况，增强消毒效果，避免交叉感染；定期随访：出院后第1月需要每周展开1次复查，第2月可以2～3周展开1次复查，第3～6个月可以每月开展1次复查[2]。

研究组在常规护理基础上针对个人情况实施护理干预，分术前、术中、术后，具体有：

3.1术前护理 心理护理：保证良好住院环境，经常巡查病房，确保患者拥有良好睡眠。观察患者健康状况，并确保其具备手术承受力。对待患者热情和蔼，时时给予关怀体贴。及时与患者沟通，并回答其相关问题。根据患者具体情况，消除其心理障碍，给予精神及心理支持，降低其心理压力，避免过度的恐惧，提高治疗信心。健康教育：使患者了解此类疾病知识，以通俗易懂方法指导患者，所应用的方法，手术时间，以及可能出现的不良反应。做术后饮食时间和饮食量等方面的指导。行为指导：使其了解正确体位，采取合理方法降低疼痛和焦虑注意力。能够使家属配合治疗，使患者情绪尽快处于稳定期。

3.2术中护理 协助医生手术，注意观察患者生命体征指标变化情况，并做详细记录。

3.3术后护理 密切注意患者术后体征变化情况，观察其面部状况和精神状态，按时巡视。 加强消毒以防交叉感染。及时换药，并将敷料迅速焚烧。保证室内干净，空气流通。 术后患者易产生创伤疼痛，呼吸填塞引发头痛、鼻塞等情况，要及时进行心理疏导，确保其心态平和。实施鼻部冷敷，降低充血肿胀。术后在禁食6 h后，补充高蛋白、高热量的清淡且容易消化的流质食物。观察并发症情况，如情况严重需要及时汇报治疗。

出院指导：患者需要定期换药随访，进行适当运动，劳逸结合，加强营养，遵照医嘱服用抗生素。保持良好习惯，愉悦心态和生活态度，确保鼻腔内清洁，定期复诊。

总之，鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎，手术简单，可以有效清除病变部位，有微创效果，疗效明显。围手术期加强护理效果显著，术前需加强心理、健康教育，准确安排手术所需器械药物等，术中注意生理指标变化，术后注意生命体征，并发症状况，配合出院指导，加强治疗效果，有临床推广价值[3]。

[1] 沈海萍.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理.中国实用护理杂志,2010,26(16):47-48.

[2] 龙湘燕.真菌性鼻窦炎鼻内镜手术前护理干预对患者术后恢复的影响.医学临床研究,2011,28(1):181.

[3] 陈果.真菌性鼻窦炎鼻内镜术后的护理体会.医学信息(上旬刊),2010,23(10):3924-3925.

450000 郑州大学第一附属医院耳鼻喉科