预见性护理干预在脑出血急性发病中的影响

2013-10-26邱红

中国实用医药 2013年7期

邱红

预见性护理干预在脑出血急性发病中的影响

邱红

目的探讨预见性护理干预在脑出血急性发病中的影响。方法选取来我院进行治疗，经过确诊急性脑出血患者60例，根据检查情况其均分为两组，一组为对照组，另一组为干预组。两组患者均经过常规治疗方法进行治疗，对照组采用常规方法进行护理,干预组在常规护理的基础上增加了预见性护理。结果通过两组的比较，经χ2检验，P<0.05，证实干预组护理效果优于对照组。结论严密观察病情变化，做好饮食、呼吸、泌尿、皮肤，加强康复功能锻炼，有助于促进患者的全面康复。

预见性护理干预；脑出血；综合护理

脑出血在神经科为常见的比较严重的急症，是指非外伤性脑实质内血管损伤出血。其特点是发病急，病死率、致残率极高；给患者及家属带来痛苦[1]。因此对患有脑出血的患者与治疗是否及时,护理是否得当，有着极大关系。预见性护理据急性脑出血疾病发病规律及特点提出的，过早干预可以有效降低病死率及并发症。现结合我科情况，进行回顾分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机抽样分组方法，抽取2009年9月至2012年5月来我院确诊的60例患急性脑出血患者。将其分为两组。对照组男20例，女10例，45～82岁，平均年龄63.5岁；干预组男18例，女12例，年龄43～83岁，平均年龄63岁。两组一般情况无统计学差异，具有可比性。通过脑CT检查确诊。

1.2方法两组患者均按常规方案进行治疗，对照组主要在脑出血时采用常规方法进行护理，对患者病情变化及时跟踪，如有异常与主治医师沟通。干预组在常规护理的基础上增加了预见性护理干预。

1.2.1生命体征检测 ①意识状态：是人脑功能紊乱的一种表现，也是判断病情轻重及变化的重要指标之一。②瞳孔的变化: 是了解颅内压及是否有脑疝发生重要指标。出现脑疝的患者表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安或昏迷加深，病灶侧瞳孔散大，对光反射迟钝，还可以出现阵发性强直抽动发作，这样会使病情更加加重。③血压水平: 血压的变化与病情进展关系密切，因此要严格观察血压的变化。④体温：发病初期，患者的体温基本在正常范围或偏低；体温增高多在38℃以下，无感染病灶，要考虑吸收热。当脑出血损伤到脑下部的体温调节中枢而出现中枢性高热，其体温多在40℃～42℃，但无感染灶，对药降温不明显，物理降温有效[2]；由于自主神经系统调节紊乱所致。此时，应警惕接踵而来的呼吸衰竭。

1.2.2保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于脑出血患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能自动排出呼吸道分泌物，导致分泌物增多或粘稠，易引起误吸、误咽，这些因素是诱发肺部感染的主要原因。因此，保持呼吸道通畅，有效地氧气供给是预防肺部感染的重要措施之一。应及时吸痰，以防止分泌物阻塞气管；吸痰时动作要轻柔快速，避免过度刺激，引起患者躁动。对痰液粘稠不易吸出者，可用超声雾化吸入法稀释痰液，2次/d，定时翻身扣背，以利痰液排除及促进肺部循环。出现呼吸困难有缺氧现象者，应尽早做气管插管或切开。

1.2.3饮食护理脑出血患者常伴有呕吐、多汗、发热；应用脱水剂和利尿剂，很容易引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，因此要保证营养供给，维持水电解质平衡是患者恢复的重要一环。

1.2.4皮肤护理，预防褥疮发生。脑出血患者多有昏迷、肢体瘫痪、感觉障碍，大小便失禁等因素存在，易发生褥疮。应加强护士的责任心；每个患者建立翻身卡，记录翻身时间，受压部位的血运情况，有责任护士签字，要求翻身时做到不拖不拉，每次检查床单是否清洁、干燥、平整、无皱褶、松软；出汗多可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。现不主张按摩骨凸压红的部位，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤[3]。不主张使用气圈类装置；维持足够的水分摄入避免皮肤干燥。对病情重，不允许翻身者。使用气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。

1.2.5泌尿系统的护理为防止泌尿系感染，尽量采用自行排尿，必要时采取导尿，但使用导尿管时要严格遵循无菌操作。防止尿管堵塞、受压；2次/d用碘伏消毒尿道口，给予患者足够的水分，保持正常尿量。

1.2.6肢体功能恢复锻炼及早进行恢复训练，促进脑神经及肢体功能的恢复，提高对生活的兴趣，减轻不良的心理，增强战胜疾病的信心。

1.3统计学方法应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。