子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响

丁艳 王天理

子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响

丁艳 王天理

目的探讨子宫肌瘤剔除术对妊娠的各种影响，以选择妊娠期子宫肌瘤的最佳处理方法。方法对本院收治的32例子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析。结果32例子宫肌瘤患者，1例因为客观原因一直无法怀孕，5例在妊娠早期发现子宫肌瘤并未进行干预，20例在实行剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术，母子平安，6例仍在备孕阶段。结论子宫肌瘤对妊娠的早期、分娩期和产褥期均造成一系列不良影响。子宫肌瘤的处理方法应根据妊娠月份、生长部位、临床症状以及肌瘤大小等情况而定。

子宫肌瘤剔除术；妊娠；影响

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤之一，是子宫平滑肌细胞增生而形成的良性肿瘤，对于需要保留子宫生育能力的女性而言，子宫肌瘤剔除术无疑是目前医院界公认的最佳的治疗方法[1]。近些年，由于晚婚晚育、高龄分娩者越来越多，加之超声波技术在妇产科的普遍应用，被诊断出的妊娠合并子宫肌瘤的患者越来越多。为了探讨子宫肌瘤切除术与妊娠的影响，找到妊娠期对子宫肌瘤的最佳处理方法，本文选择2012年5月至2012年10月本院妇产科收治的32例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，现进行如下的分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院妇产科自2012年5月至2012年10月收治共32例子宫肌瘤患，年龄介于23～42岁之间，平均32岁。其中浆膜下肌瘤9例，宫颈肌瘤3例，肌壁间肌瘤11例，多发性肌瘤5例，黏膜下肌瘤4例，其中最大肌瘤直径为11.5 cm，最小肌瘤直径为0.4 cm。

1.2方法

1.2.1测定子宫肌瘤基本情况 通过超声波检查，可以确认子宫肌瘤基本情况：子宫肌瘤的位置、子宫肌瘤的数量，子宫肌瘤的大小，其中大小可以通过测量肌瘤的最大直径进行估算。

1.2.2治疗方法 对于大部分子宫肌瘤患者，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术。妊娠早期对于无症状的子宫肌瘤患者，定期进行常规产前检查和超生检查，没有进行特殊干预；妊娠足月时，应先进行剖宫产再行肌瘤切除术，对于患有心脏病、子痫等患者，尽量不要剖宫产同时进行肌瘤剔除术，要缩短手术时间；对于较大的子宫肌瘤，或者多发性、阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位肌瘤应放弃剔除，避免出血汹涌导致损失惨重，对这部分患者，可考虑行双侧子宫动脉髂内动脉分支水平结扎术[2]。

1.2.3资料采集 对上述32例子宫肌瘤患者的详细资料进行采集，采用统一的表格，记录她们的基本信息、子宫肌瘤的基本情况、手术的情况、术后并发症的情况等等。

1.2.4术后随诊 对于已行子宫肌瘤剔除术的患者，进行术后随诊，随诊主要考察患者症状是否有所改善，患者妊娠生育情况，以及患者术后并发症的情况。

2 结果

2.1妊娠生育情况 通过对子宫肌瘤剔除术患者的资料采集和术后随访，得到结果如下：32例子宫肌瘤患者，1例因为客观原因未婚未孕，其中5例早期妊娠发现子宫肌瘤，未作特殊干预，直至足月实施剖宫产合并子宫肌瘤切除术，未出现大出血和其他术后并发症，母婴健康；20例子宫肌瘤患者术后1～2年均成功受孕，妊娠率为62.5%，6例未孕，仍在实施受孕计划，比率为18.7%，这是由于时间所限，本人将继续进行关注和随诊。这20例患者实施剖宫产9例，自然分娩11例，无一例生产时子宫破裂或先兆子宫破裂。

2.2影响妊娠因素

2.2.1术后妊娠与年龄关系 由表1可见，术后妊娠的几率随着年龄的增加而递减。

表1 术后妊娠与年龄的关系表

2.2.2术后妊娠与肌瘤数的关系 由表2可见，单发性子宫肌瘤的术后妊娠率高于多发性子宫肌瘤。

表2 术后妊娠与肌瘤数的关系表

2.2.3术后妊娠与输卵管情况关系 由表3可见，输卵管是否病变严重影响了术后妊娠情况，输卵管发生病变怀孕会比较困难，输卵管正常的子宫肌瘤术后妊娠率高达80%。

表3 术后妊娠与输卵管情况关系

3 讨论

本次研究表明，子宫肌瘤剔除术后受孕的几率仍然很大，获得足月胎儿安全生产的可能性也很大。影响妊娠的因素有很多，包括术后年龄、子宫肌瘤的个数、输卵管的情况等，当然也包括其他不孕不育因素，如男性的精子质量等等，这些因素不在本研究范围内，故不做赘述。子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的比例很小，本次研究不论是剖宫产还是自然生产未发生一例子宫破裂的情况。

对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，建议早期无症状时，不做特殊干预，要定期进行常规产检和超声波检查(每四周一次)。子宫肌瘤的治疗方法取决于子宫肌瘤的位置、大小、个数和临床症状等。足月妊娠后，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且产妇对催产素敏感性高，但是该手术需要的时间稍长，与正常剖宫产相比，手术难度大，术中出血，术后感染几率也较大。妊娠后子宫肌瘤如直径<5 cm，可行阴道试产。但是，临产后应密切注意胎头下降、宫缩强弱及宫缩的协调。当肌瘤直径<0.5 cm时，可采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断肌瘤的血液循环，使肌瘤逐渐萎缩，该方法可减少患者出血。对粟粒大小肌瘤可应用高频电刀，使其碳化，效果良好[3]。

[1] 王岚,李英,林素兰.子宫肌瘤剔除术手术效果比较分析.现代医药卫生,2009,25(16): 2419-2421.

[2] 宋雪凌,杨孜.妊娠合并子宫肌瘤.中国妇产科临床杂志,2005,6(4):301-311.

[3] 王素琴,卫秀敏.妊娠合并子宫肌瘤 26 例分析.临床探讨,2009,47(5):156-157.

137803 内蒙古兴安盟阿尔山市五岔沟中心卫生院(丁艳)；深圳市龙岗区慢性病防治院(王天理)