社区中老年人群颈动脉粥样硬化影响因素分析

杨敏京 张永辉 刘洁琳 毕 齐 王以新

(首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京100029)

颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是一种全身性疾病，可导致重要器官尤其是心、脑、肾的功能和结构改变，从而引起心脑血管事件［1］，是导致缺血性卒中的重要原因之一，早期发现CAS并尽早干预和治疗显得尤为重要。颈动脉超声检查是评价CAS程度的最佳筛查手段［2］。本研究对北京市朝阳区大屯地区的居民进行了包括颈动脉超声检查、问卷调查和血生化在内的多项检查，探讨 CAS的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年5月至2012年9月在北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心接受脑卒中筛查的社区居民，选取居民总数804人(其中男性259例，女性545例，所有入选者均行血压、身高、体质量测量，询问吸烟史、饮酒史、是否锻炼、家族和自身脑卒中史、心脏病史，空腹抽取外周静脉血进行血总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、空腹血糖(glucose，GLU)、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)和糖化血红蛋白(glysocylated hemoglobin，HbA1c)等生化检查。

1.2 研究方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，检测并记录双侧颈总动脉远段(颈总动脉分叉水平下方1.0～1.5cm)、颈内动脉球部(颈动脉膨大部位)及颈内动脉近段(颈动脉分叉水平上方1.0～1.5cm)的内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，依据 2004年曼海姆会议确定的评估 CAS超声检测标准［3］，将IMT≥1.0 mm判定为内膜增厚，以IMT≥1.5 mm 为动脉粥样硬化斑块形成;记录斑块的形态(规则、不规则)、大小、回声(强、中、低、不均质)等相关信息;记录狭窄的部位、狭窄程度;检查人员为1名专职从事超声检测10年的主治医师。

1.3 相关危险因素

1)高血压:依据高血压治疗指南［4］的血压分型标准，在标准条件下测量，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。

2)糖尿病:按照世界卫生组织诊断标准［5］，既往已诊断为糖尿病或目前正在服用降糖药物，两次空腹血糖≥7.0 mmol/L。

3)心脏病:为既往在二级甲等以上医院确诊者。

4)糖化血红蛋白(HbA1c):采用免疫透射比浊法，参考范围:4.0% ～6.5%。

5)同型半胱氨酸(HCY):采用酶联吸附法，参考范围:6 ～14 μmol/L。

6)血脂异常:按照血脂异常防治建议［6］:TC≥5.20 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C ≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.12 mmo l/L。

7)吸烟:目前正在吸烟和既往有规律吸烟史(每天至少抽1根，连续1年以上)，但现在已戒烟均为吸烟者。以吸烟指数表示(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)。

8)肥胖:将体质量指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2定义为肥胖。

1.4 统计学方法

运用SPSS 15.0进行统计学分析。以Kolmolgorov-Smirnov法对计量资料进行正态分布检验，如果呈非正态分布则进行对数转换，计量资料用均数±标准差(ˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析。计数资料用例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归对动脉粥样硬化相关因素进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的比较

CAS组与正常对照组比较，在年龄、性别、高血压、饮酒、吸烟、糖尿病和HDL-C方面差异有统计学意义(P＜0.05)，而脑卒中史、心房颤动瓣膜病、血脂异常、缺乏锻炼、超体质量、脑卒中家族史、糖化血红蛋白、TC、HCY、LDL-C和GLU差异无统计学意义，详见表1。

表1 CAS组患者与正常对照组患者一般资料的比较Tab.1 General information in patients with CAS and healthy controls

2.2 不同年龄和性别组CAS检出率的比较

40～59岁组CAS检出率为68.8%，60～85岁组CAS检出率为84.8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表 2。

表2 不同年龄组CAS检出率的比较Tab.2 CAS patients in different age groups

男性居民(259人)CAS检出率为88.0%，女性居民(545人)CAS检出率为74.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表3。

表3 不同性别组CAS检出率的比较Tab.3 CAS patients between males and females

2.3 CAS影响因素分析

采用二项Logistic回归，以是否有CAS为因变量，对可能影响CAS程度的因素进行分析，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒史、脑卒中家族史以及血糖、血脂和同型半胱氨酸水平，回归分析结果显示:上述因素中，年龄(P=0.000，OR=1.082，95%CI:1.058-1.108)、性别(P=0.020，OR=1.707，95%CI:1.087-2.950)、吸烟(P=0.016，OR=2.331，95%CI:1.173-4.631)、饮酒(P=0.026，OR=1.825，95%CI:1.075-3.098)和 HDL-C 水平 (P=0.004，OR=0.413，95%CI:0.227-0.751)是影响该人群 CAS 严重程度的因素。

3 讨论

CAS是全身动脉粥样硬化的一部分，其与脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)等疾病有着相同的病理基础和共同的危险因素。颈动脉位于体表，观察简便，是全身动脉粥样硬化发生发展的“窗口”。有研究［7］证明，CAS病变与脑血管病的发生明显相关，CAS性病变导致缺血性卒中的发生率约为25%。因此，采取积极有效的方法防治CAS，对减低心、脑血管疾病发病率具有重要意义。

本研究中，40～59岁年龄组的CAS检出率低于60～85岁年龄组，说明年龄是影响CAS的一个危险因素，随年龄增长，CAS的检出率逐渐升高。目前认为由于年龄的增长，动脉壁结构的胶原纤维和弹力纤维比例失调，胶原纤维增多，弹力纤维发生退行性变及功能减退，导致动脉壁增厚、僵硬度增加及顺应性降低，加之某些疾病损害血管内皮，发生内皮功能障碍和结构异常，导致粥样硬化发生［8-9］。在本研究中，中年组居民的CAS检出率虽低于老年组居民，但68.8%的检出率同样应引起关注，说明在中年时期就应该做好CAS预防和干预工作。

本研究结果显示，男性CAS检出率高于女性，这与李凤莉［10］的报道结果一样，说明性别是CAS一个不可预防的危险因素。有研究［11］表明雌激素可保护血管内皮功能，预防动脉粥样硬化(AS)的发生发展，女性CAS与雌激素水平呈负相关，这可能是女性CAS检出率低于男性的原因。

大量循证医学研究［12］已证实，吸烟是CAS的独立危险因素，持续吸烟对颈动脉的损害有累积效应，其原因可能为吸烟及烟雾中的某些成分明显影响胆固醇代谢和实验性AS斑中胆固醇水平［13］，导致脂代谢紊乱，促进巨噬细胞和血小板聚集、平滑肌细胞增生、载脂泡沫细胞沉积［14］，刺激交感神经，导致血管收缩，引起缺血产生CAS。国内外研究［15］表明，大量饮酒可促进血小板聚集，激发血凝过程，增强乙醛对低密度脂蛋白的氧化作用，导致CAS和血栓形成的危险升高。少量饮酒能够明显降低动脉硬化斑块发生率，改善血管血流动力学变化［16］。本研究表明吸烟和饮酒都是CAS的危险因素，与上述研究相吻合。吸烟和饮酒是影响CAS的可控因素，应积极加大对社区居民的健康宣教，提高人们对吸烟和饮酒危害的认识，大力倡导戒烟限酒，有利于预防CAS的发生，从而减少心脑血管疾病的发生，减轻家庭及社会经济负担。

流行病学的资料［17］已经表明，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度升高具有预防AS发生的作用。其机制普遍认为是HDL作为胆固醇的接受体，通过与受体相互作用介导胆固醇从动脉壁内膜流出并转运到肝脏进行代谢，因此能降低血浆中的胆固醇水平，可以预防AS的发生。因此高密度脂蛋白被称为“抗动脉硬化因子”，“血管的清道夫”。本研究结果显示，HDL-C与年龄、性别、高血压史和脑卒中家族史等危险因素呈负相关，是影响该人群动脉粥样硬化严重程度的一个保护因素，提高HDL-C水平，对于预防CAS的发生有积极作用。

本研究只对一个社区人群进行了统计分析，大屯社区流行病学社会因素为:经济较发达，人群收入较高，生活水准较高，饮食习惯偏重多油多脂，吸烟和饮酒人群比重较高等特点。且本研究样本含量有限，非多中心研究，随机分组对照也非绝对严格，故偏差在所难免，有待于加大样本，多中心对照进一步深入研究。

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