阿维A联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的临床观察

赵东利 张豫凤 杨艳

阿维A联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的临床观察

赵东利 张豫凤 杨艳

跖疣是寻常疣的一种, 是因HPV病毒感染所致的发生于足底的表皮良性赘生物。压力等原因使其皮损部位较深, 临床中治疗相对困难, 尤其是多发性跖疣, 临床治疗难度大且复发率较高。2010年1月至2012年1月本科采用阿维A联合液氮冷冻治疗66例跖疣取得了较好疗效。

阿维A；液氮冷冻；多发性跖疣

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 120例均为本科门诊患者, 按就诊顺序随机分为两组, 治疗组为阿维A联合液氮冷冻治疗66例, 男30例, 女36例, 年龄12～57岁, 平均年龄27.9, 病程6月～3年,平均病程1.6年, 皮损直径0.1～0.8 cm, 共有皮损412处。 对照组单用液氮冷冻治疗54例, 男性26例, 女性28例, 年龄10～58岁, 平均28.3岁, 病程6月～3年, 平均病程1.7年,皮损直径0.1～1.0 cm, 共有皮损354处 。

1.2 患者入选标准 具有典型的临床症状, 符合跖疣的诊断标准［1］, 未作任何治疗, 皮损无感染, 所有病例均为3个月内未接受过任何药物治疗, 1个月内未接受物理治疗者。妊娠期、哺乳期及2年内计划妊娠者的妇女； 肝肾功、血脂异常；糖尿病及同时在服用维生素A、四环素、甲氨蝶呤或其他维A酸类药物者均不入选。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组：口服阿维A胶囊30 mg/d (商品名：方希胶囊, 重庆华邦制药股份有限公司生产), 同时配合液氮冷冻, 用棉签或止血钳夹取适当大小的无菌干棉球, 浸蘸液氮后迅速置于皮损处, 并施加一定的压力, 持续冷冻40～50 s左右, 冷冻面积超过正常皮肤2 mm, 待自然复温, 连续行冻融3～4次, 对于较厚皮损需适当延长加压时间及冻融次数。对照组仅行冷冻治疗。两组患者均3 周左右痂皮脱落后复诊,皮损未消退者则重复治疗 , 皮损消退后每2周随访一次, 观察皮损复发情况, 随访3月。治疗组治疗前及治疗期间每月复查肝功血脂一次。

3 疗效判断标准

痊愈为皮损 3月内患处原位及邻近皮肤(距原发疣0.5 cm范围内)未见疣体生长, 皮纹恢复正常皮纹, 无自觉症状；复发为治疗后3个月内在皮损原位及邻近皮肤再次出现疣体生长。

4 结果

4.1 疗效比较 从表1可见治疗组的复发率明显低于对照组, 差异有显著性(χ2=8.73, P<0.05)。详细数据见表1。

4.2 不良反应 治疗组患者均出现不同程度的阿维A不良反应, 口唇干燥、脱屑,全身干燥, 皮肤瘙痒等症状, 给予多饮水外用维生素E软膏均能缓解症状。 1例转氨酶轻度升高, 予以对症处理,且均于停药后恢复正常。两组冷冻均出现疼痛及水疱, 未见感染。

表1 两组疗效比较(n, %)

5 讨论

跖疣是HPV病毒感染所致发生于足底的寻常疣, 多发性跖疣多由HPV1、2、4型引起,数目多,损害陷入真皮,角质层增厚,并有广泛的角化不全［1］。不少患者即使采用CO2激光或外科手术切除等深度破坏性治疗,仍有超过1/3疣会复发。因此临床上多采用综合疗法以提高疗效降低复发率,目前临床中综合治疗方法多样, 本科采用阿维A联合液氮冷冻治疗多发性跖疣取得了较好疗效, 并与单纯液氮冷冻治疗多发性跖疣作对照, 治疗组在提高治愈率的同时明显降低了复发率。作者认为可能与阿维A对机体免疫功能的调节作用和角质层的调节作用作用密切相关。有文献报告阿维A对扁平疣、巨大跖疣、疣状表皮发育不良有效[2-4]。其作用机制可能是阿维A能够调节机体免疫功能,对体液免疫及细胞免疫均有一定影响, 可促进朗格汉斯细胞的抗原提呈功能, 增强T辅助细胞的功能, 诱导机体产生抗体, 并能抑制T淋巴细胞增殖, 在某种程度上降低了HPV感染机会;阿维A对上皮细胞的增殖和分化均有双向调节的作用,可使角化和分化的过程正常化。对于过度增殖的上皮组织可抑制其增殖 使上皮角化恢复正常, 调节表皮角质形成细胞的终末分化, 降低角质层的粘着力, 使上皮的屏障功能受损,使皮肤失水增加,从而影响HPV感染所需的环境条件,某种程度上抑制了HPV的生长。冷冻是利用低温作用引起细胞冰晶形成, 变性、中毒、细胞膜破裂, 使病变组织坏死脱落, 同时低温可抑制病毒的活性, 使机体对失去活性或被抑制的病毒产生相应的免疫力, 从而使体液免疫和细胞免疫均得到增强［5］, 因此阿维A与液氮冷冻相联合起到相辅相成, 增强免疫功能的作用,从而降低了临床复发率。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.第1版.南京:江苏科学技术出版社,2010: 413-417.

［2］ 薛智安,李洁,杨和清,等.阿维A治疗病毒性疣30例疗效观察.中国麻风皮肤病杂志, 2007, 8 (23):721-722.

［3］ 尤立平.阿维A治疗巨大跖疣1例.临床皮肤科杂志, 2007, 36(4):260.

［4］ 韩永智,孙建方.阿维A治疗疣状表皮发育不良1例.临床皮肤科杂志, 2006, 35 (9):613-614.

［5］ 魏国, 岳春雯, 张春敏, 等.冷冻联合干扰素a-1b治疗尖锐湿疣临床分析.临床皮肤科杂志, 2001, 30(3):174.

266109 青岛市城阳区人民医院皮肤科