急性肺栓塞的临床研究与分析

李红

急性肺栓塞的临床研究与分析

李红

目的 分析急性肺栓塞(APE)的临床特点以及诊疗措施。方法 对2010年9月至2012年9月收住院22例APE患者的临床表现、心电图及辅助检查进行综合分析。结果 APE患者常见的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等, 心电图常见SIQⅢTⅢ结合胸部CT等辅助检查, 可使APE的确诊率明显提高, 漏诊率及误诊率显著下降。结论 对临床表现可疑APE的患者及时行心电图、彩色超声、胸部CT、肺动脉造影, 动态观察其变化趋势, 可及早确诊, 尽早治疗, 降低死亡率。

急性肺栓塞；临床特点；确诊率；漏诊率；误诊率

急性肺栓塞(APE)是由于内源性、外源性栓子堵塞肺动脉, 或者肺动脉的分支, 从而使得局部肺组织缺血缺氧造成气体交换障碍的临床综合征。近年来, APE的发生率越来越高, 因为其临床表现不典型, 缺乏特异性, 故而漏诊率、误诊率也相当高, 治疗不能及时有效地开展使得死亡率也与日俱增。本次研究旨在对22例APE患者的临床表现、心电图及辅助检查进行综合分析, 从而及早确诊, 尽早治疗, 降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集新乡市第二人民医院2010年9月至2012年9月住院的APE患者22例, 其中男14例, 女8例, 年龄23～61岁, 平均55.6岁。有术后卧床病史的占31.3%, 脑血管病史的占25.7%, 呼吸系统病史的占13.2%,心血管系统病史的占11.0%, 还包括恶性肿瘤、结缔组织病史等。

1.2 方法 患者急诊入住后, 均采取心电图、彩色超声、胸部CT及其他辅助检查确诊。将22例APE患者分为两组,一组为对照组12例, 单纯依照临床表现、心电图、D-二聚体、血气分析及胸部X片诊断, 另一组为观察组10例, 加以胸部螺旋CT辅助诊断。观察两组的阳性检出率以及确诊、漏诊和误诊率(如表1所示)。

表1 两组观察指标对比［n(%)］

1.3 统计学方法 计数资料采用以n (%)表示、经χ2检验,进行统计学分析, P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

两组临床表现资料比较, P＞0.05, 差异无统计学意义。而胸部螺旋CT的阳性检出率远远超过胸部X片, 观察组的确诊、漏诊以及误诊率与对照组比较, P＜0.05；差异有统计学意义。患者经诊断明确后积极给予抗凝、溶栓治疗, 其治疗效果明显优于只行保守处理的患者。

3 讨论

近年来, 我国急诊上常见急性肺栓塞, 而且与日俱增,因其缺乏特异性临床表现和实验室检查, 漏诊率、误诊率相当高, 死亡率也随之升高。本研究表明, 急性肺栓塞的常见危险因素是手术后长期卧床, 可能和血管内皮受损、术后活动量减少使得下肢深静脉血栓形成有关［1］。除此外, 还包含有肺炎、慢阻肺等呼吸系统疾病, 房颤、冠心病等心血管系统疾病。这些疾病都有血液高凝状态、动脉血管粥样硬化,容易促使PTE发生。但是临床上并不常见典型的“三联征”,呼吸困难、咯血、胸痛。相当一部分PTE患者无明显临床表现而突发急性肺心病, 甚至猝死。不过大多数仍然以呼吸系统症状为首发来诊。故而对不明原因的呼吸困难、胸闷应考虑急性肺栓塞的可能性, 要保持高度警惕。还有的患者呼吸困难伴有咳嗽咳痰、发热, 白细胞、中性粒细胞增高以及胸片肺纹理增高、肺部浸润影, 就会被误诊为呼吸系统疾病；

本研究发现PTE患者心电图常见T波倒置、非特异性ST-T改变, SIQⅢTⅢ, 相当一部分患者还伴有心肌酶增高, 因此易被误诊为冠心病；患者若是因脑缺血缺氧, 导致头晕、晕厥、甚至昏迷, 就会被误诊为脑血管疾病。因此, 对于急诊医生来说, 要时刻考虑到PTE的可能性, 才能进一步行胸部CT或肺动脉造影明确诊断, 为治疗赢得宝贵时间。本次实验结果显示患者往往存在低氧血症、低碳酸血症, 考虑可能与缺氧造成过度换气有关, “解立新”的研究指出, 当肺血管床阻塞15%～20%就可使氧分压低于80 mmHg［2］, 这有助于PTE的诊断。本次研究还发现所有患者D-二聚体均升高, 具有很高的敏感性, 但其特异性差, 很多疾病如感染、妊娠、休克、心梗、手术都可出现, 因此还需结合胸部CT或肺动脉造影。PTE的死亡率很高, 治疗应及时有效, 给予吸氧、止痛、改善心肺功能, 最重要的是行抗凝溶栓治疗, 如肝素、低分子肝素、尿激酶等应用, 监测APTT、血小板, 使其达到1.5～2.5倍, 有研究显示, 尽早采取抗凝溶栓治疗, 可使死亡率明显下降。

［1］ 刘春萍, 罗继征, 常占平, 等．外科手术及内科介入术后肺栓塞50例分析．中华全科医师杂志, 2005, 4(10):607-609．

［2］ 王辰．肺栓塞(第1版).北京：人民卫生出版社, 2003:152-158．

453000 河南省新乡市第二人民医院